ขนาดยาแวนโคมัยซินที่เหมาะสมในผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสโลหิตที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลชลบุรี
บทคัดย่อ
ผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาส่งผลให้พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาแวนโคมัยซินมีการเปลี่ยนแปลง อาจทำให้ผู้ป่วยมีระดับยาในเลือดสูงจนเกิดความเป็นพิษหรือระดับยาในเลือดต่ำไม่เพียงพอต่อการรักษาภาวะติดเชื้อ ดังนั้นการพิจารณาให้ยาในขนาดเหมาะสมจึงเพิ่มประสิทธิผลในการรักษาและลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยา งานวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อหาขนาดยาแวนโคมัยซินที่เหมาะสมในผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต โดยเก็บข้อมูลย้อนหลังและไปข้างหน้าในผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต ที่ได้รับยาแวนโคมัยซินและตรวจระดับยาแวนโคมัยซินในเลือดซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลชลบุรีระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2562 –31 กรกฎาคม 2566 ผลการศึกษาพบผู้ป่วย septic shock 88 คน มีอายุเฉลี่ย (SD) เท่ากับ 58 (17) ปี และมีค่ามัธยฐาน (IQR) การทำงานของไตประเมินจากการชำระครีแอทินิน (CrCl) เท่ากับ 44.27 (24.00 – 75.28) มิลลิลิตรต่อนาที จากผลตรวจระดับยาแวนโคมัยซิน 174 ตัวอย่าง สามารถจำลองค่าพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ได้ค่าเฉลี่ยปริมาตรการกระจายยา (Vd) เท่ากับ 0.80 (0.17) ลิตรต่อกิโลกรัม และค่ามัธยฐานอัตราการกำจัดยาเท่ากับ 1.39 (0.96 – 3.68) ลิตรต่อชั่วโมง เมื่อกำหนดเป้าหมายทางเภสัชพลศาสตร์ของยาแวนโคมัยซินด้วยสัดส่วนค่าจำลองพื้นที่ใต้กราฟความเข้มข้นของยาในระยะเวลา 24 ชั่วโมงต่อค่าความเข้มข้นต่ำสุดที่สามารถยับยั้งเชื้อ (AUC24/MIC) เท่ากับ 400 – 600 มิลลิกรัมชั่วโมงต่อลิตร สามารถกำหนดขนาดยาอย่างเหมาะสมในแต่ละระดับการทำงานของไต จากฐานข้อมูลด้านยาทางเภสัชกรรมแนะนำขนาดยาแวนโคมัยซินในแต่ละระดับการทำงานของไตต่างจากขนาดยาที่จำลองได้ผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต โดยเฉพาะกลุ่มที่มีการทำงานของไตลดลงระดับปานกลางถึงรุนแรง (CrCl น้อยกว่าหรือเท่ากับ 50 มิลลิลิตรต่อนาที) ดังนั้น หากนำแนวทางนี้ไปใช้ในการกำหนดขนาดยาควรมีการตรวจติดตามระดับยาแวนโคมัยซินในเลือดร่วมด้วยเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการใช้ยา
เอกสารอ้างอิง
Angkasekwinai N, Rattanaumpawan P, Thamlikitkul V. Epidemiology of Sepsis in Siriraj Hospital 2007. J Med Assoc Thai. 2009;92(2):S68-78.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-247.
Abdul-Aziz MH, Alffenaar JC, Bassetti M, Bracht H, Dimopoulos G, Marriott D, et al. Antimicrobial therapeutic drug monitoring in critically ill adult patients: a Position Paper. Intensive Care Med. 2020;46(6):1127-53.
Sukarnjanaset W, Jaruratanasirikul S, Wattanavijitkul T. Population pharmacokinetics and pharmacodynamics of piperacillin in critically ill patients during the early phase of sepsis. J Pharmacokinet Pharmacody. 2019;46(3):251-61.
Varghese JM, Roberts JA, Lipman J. Antimicrobial pharmacokinetic and pharmacodynamic issues in the critically ill with severe sepsis and septic shock. Crit Care Clin. 2011;27(1):19-34.
Katip W, Jaruratanasirikul S, Pattharachayakul S, Wongpoowarak W, Jitsurong A, Lucksiri A. The pharmacokinetics of vancomycin during the initial loading dose in patients with septic shock. Infect Drug Resist. 2016;9:253–60.
Llopis-Salvia P, Jimenez-Torres NV. Population pharmacokinetic parameters of vancomycin in critically ill patients. J Clin Pharm Ther. 2006;31(5):447-54.
Heffernan AJ, Germano A, Sime FB, Roberts JA, Kimura E. Vancomycin population pharmacokinetics for adult patients with sepsis or septic shock: are current dosing regimens sufficient? Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(9):1219-26.
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304-77.
Matzke GR, McGory RW, Halstenson CE, Keane WF. Pharmacokinetics of vancomycin in patients with various degrees of renal function. Antimicrob Agents Chemother. 1984;25(4):433-37.
Vancomycin. In: MerativeTM Micromedex® DRUGDEX® (electronic version). Merative, Ann Arbor, Michigan, USA. Available from: https://www-micromedexsolutions com.cum1.md.chula.ac.th/ (cited: 07/01/2021).
เผยแพร่แล้ว
เวอร์ชัน
- 2025-09-01 (2)
- 2025-08-31 (1)
ฉบับ
บท
การอนุญาต
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพิ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารโรงพยาบาลชลบุรี