Outcome of Treatment and Adverse Reactions in Patients Receiving Warfarin After the Establishment of an Anticoagulant Clinic at Community Hospital in Saraburi Province
Keywords:
warfarin, TTR, INRAbstract
Background: To increase efficiency and reduce drug-related problems in patients taking warfarin, Saraburi Hospital collaborated with a community hospital to establish an anticoagulant clinic in 2016.
Objective: To evaluate the establishment of an anticoagulant clinic at community hospitals.
Method: This study was a retrospective descriptive study combined with a one-group pretest-posttest design. The Warfarin Registry Network program was used to collect retrospective data from 2016 to 2022 to compare the mean percentage of time in therapeutic range (TTR) before and after referral, the frequency of international normalized ratio (INR) monitoring, and the occurrence of hemorrhagic disorders related to warfarin.
Result: The study included 95 referred patients: 44 males (46.3%) and 51 females (53.7%), with an average age of 67.2 years. The indications for warfarin use were: non-valvular atrial fibrillation (AF) in 68 cases (71.6%), valvular AF in 11 cases (11.6%), post-valvular surgery in 8 cases (8.4%), deep vein thrombosis in 6 cases (6.3%), and ischemic stroke in 2 cases (2.1%). The average TTR before referral was 45.1%, which increased to 51.9% after referral (p-value <0.002). The frequency of INR monitoring between 2017 and 2022 was 0.45 times per month at community hospitals, 0.33 times per month at Saraburi Hospital, and 0.39 times per month at Phraphutthabat Hospital. The incidence of hemorrhagic disorders due to warfarin in 2016 was 5.63%, but after the establishment of the clinic in 2022, it decreased to 0.93% (p-value <0.001).
Conclusion: The establishment of an anticoagulant clinic at a community hospital significantly improved the average TTR at all participating hospitals. Although the frequency of INR monitoring at community hospitals remained less than once per month, it was still higher than at Saraburi Hospital. Additionally, the incidence of hemorrhagic disorders related to warfarin significantly decreased.
References
สุภารัตน์ วัฒนสมบัติ, นวลจันทร์ พันธุเมธามาตย์, อุไรวรรณ ตระการกิจวิชิต, อุบลวรรณ สะพู, อุทัยวรรณ เมืองแมน, จันทพร อิ่มบำรุง และคณะ. แนวทางการจัดการด้านยาใน service plan สาขาโรคหัวใจและสาขาโรคไต [อินเตอร์เน็ต]. นนทบุรี: กองบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข; 2563 [สืบค้นเมื่อ 1 ส.ค. 2565]. สืบค้นจาก: http://www.rbpho.moph.go.th/upload-file/doc/files/23022021-114801-4125.pdf
Gómez-Outes A, Terleira-Fernández AI, Calvo-Rojas G, Suárez-Gea ML, Vargas-Castrillón E. Direct oral anticoagulants for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: meta-analysis by geographic region with a focus on European patients. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(3):633-44. doi: 10.1111/bcp.13005.
Kamthornthanakarn I, Krittayaphong R. Optimal INR level for warfarin therapy after mechanical mitral valve replacement. BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):97. doi: 10.1186/s12872-019-1078-3
Hirsh J, Dalen J, Anderson DR, Poller L, Bussey H, Ansell J, et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest. 2001;119(1 Suppl):8S-21S. doi: 10.1378/chest.119.1_suppl.8s.
คณะกรรมการพัฒนาระบบบริการที่ตอบสนองต่อปัญหาสุขภาพที่สำคัญ (สาขาหัวใจและหลอดเลือด). แนวทางพัฒนาระบบบริการสุขภาพ สาขาหัวใจ 2556. พิมพ์ครั้งที่ 1. นนทบุรี: สำนักบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข; 2556.
สมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งประเทศไทย. แนวทางการรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน พ.ศ. 2553 [อินเตอร์เน็ต]. พิมพ์ครั้งที่ 1. กรุงเทพมหานคร: สมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งประเทศไทยในพระบรมราชูปถัมภ์; 2553 [สืบค้นเมื่อ 1 ส.ค. 2565]. สืบค้นจาก: http://www.thaiheart.org/images/column_1292154183/warfarin_Guideline%281%29.pdf
สรณ บุญใบชัยพฤกษ์, ประดิษฐ์ ปัญจวีณิน, ถาวร สุทธิไชยากุล, ธนวัฒน์ เบญจานุวัตรา, บัญชา สุขอนันต์ชัย, วีระ มหาวนากูล และคณะ. รูปแบบการตอบสนองของ prothrombin time (INR) ต่อยา warfarin ในประชากรไทย. วารสารโรคหัวใจ. 2549;19(3):85-9.
Yangdamrong S, Wongpalee S, Munprom C. Pharmaceutical care in outpatients with medication reconciliation in warfarin clinic Saraburi Hospital [Poster presentation]. 24th Federation of Asian Pharmaceutical Associations (FAPA) Congress 2012; 13-16 Sep 2012; Nusa Dua Convention Hall, Bali, Indonesia. 2012.
Rosendaal FR, Cannegieter SC, van der Meer FJ, Briët E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost. 1993;69(3):236-9. PMID: 8470047.
โรงพยาบาลสระบุรี. Warfarin Registry Network (WaRN): รายงานจำนวนผู้ป่วยที่ดูแล (โรงพยาบาลสระบุรี และ ผู้ป่วยที่อยู่ในพื้นที่ที่ดูแล) [อินเตอร์เน็ต]. เชียงราย: โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์; 2665 [สืบค้นเมื่อ 1 ต.ค.2565]. สืบค้นจาก: http://www.thaiacc.org/warfarin/program2/#/reportMyArea [srbrwarfarin; password is required]
โรงพยาบาลสระบุรี. Warfarin Registry Network (WaRN): รายงานค่า TTR ด้วย Rosendaal’s method [อินเตอร์เน็ต]. เชียงราย: โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์; 2665 [สืบค้นเมื่อ 1 ต.ค.2565]. สืบค้นจาก: http://www.thaiacc.org/warfarin/program2/#/reportTTR [srbrwarfarin; password is required]
โรงพยาบาลสระบุรี. Warfarin Registry Network (WaRN): รายงานการมาโรงพยาบาลของผู้ป่วย [อินเตอร์เน็ต]. เชียงราย: โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์; 2665 [สืบค้นเมื่อ 1 ต.ค.2565]. สืบค้นจาก: http://www.thaiacc.org/warfarin/program2/#/reportCome [srbrwarfarin; password is required]
โรงพยาบาลสระบุรี. รายงานการเกิด haemorrhagic disorder จากยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ICD 10 รหัส D683) [อินทราเน็ต]. สระบุรี: โรงพยาบาลสระบุรี; 2665 [สืบค้นเมื่อ 1 ต.ค. 2565]. สืบค้นจาก: http://10.0.255.1/service/icdQuery.asp
บัญชา สุขอนันตชัย, อุบลวรรณ สะพู, อรุณี ทรัพย์สินวิวัฒน์, วิจิน พงษ์ฤทธิ์ศักดา, นันธยา ตั้งศรีเสรี, สิทธิพงษ์ กนกหงส์. การจัดตั้งเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจที่รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในโรงพยาบาลชุมชนและศูนย์แพทย์ชุมชน จังหวัดนครราชสีมา. วารสารวิจัยระบบสาธารณสุข [อินเตอร์เน็ต]. 2554 [สืบค้นเมื่อ 1 ม.ค. 2565];5(4):495-505. สืบค้นจาก: https://kb.hsri.or.th/dspace/bitstream/handle/11228/3446/hsri-journal-v5n4-p495-505.pdf?sequence=3&isAllowed=y
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2025 Health Administration Division, Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health and The Society of Hospital Pharmacist, Ministry of Public Health
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารเภสัชกรรมคลินิกทั้งหมด รวมถึงรูปภาพประกอบ ตาราง เป็นลิขสิทธิ์ของกองบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และ ชมรมเภสัชกรโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็น รูปภาพ ตาราง ของบทความไปจัดพิมพ์เผยแพร่ในรูปแบบต่าง ๆ เพื่อใช้ประโยชน์ในเชิงพาณิชย์ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการวารสารเภสัชกรรมคลินิกอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
กองบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และ ชมรมเภสัชกรโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข อนุญาตให้สามารถนำไฟล์บทความไปใช้ประโยชน์และเผยแพร่ต่อได้ โดยอยู่ภายใต้เงื่อนไขสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอน (Creative Commons License: CC) โดย ต้องแสดงที่มาจากวารสาร – ไม่ใช้เพื่อการค้า – ห้ามแก้ไขดัดแปลง, Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
ข้อความที่ปรากฏในบทความในวารสารเป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับกองบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และ ชมรมเภสัชกรโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข และบุคลากรในกองฯ หรือ ชมรมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใด ๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเอง ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้เขียน ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการ
