Endovascular Aneurysm Sealing System Combination with Chimney Grafts for Treatment of Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysms: A Case report
Abstract
การรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องชิดหลอดเลือดแดงไตโดยวิธีการผ่าตัดสอดสายสวนและอุดหลอดเลือดโป่งพองด้วยสารสังเคราะห์ร่วมกับหลอดเลือดเทียมคู่ขนาน: กรณีรายงานการศึกษาในผู้ป่วย 1 ราย
ฐิติ จันทร์เมฆา1, อนุชา อาฮูยา2, ชวลิต วงศ์พุทธะ1, สมภพ พระธานี1, ชูศักดิ์ คุปตานนท์1
1ภาควิชาศัลยศาสตร์คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยขอนแก่น
2ภาควิชารังสีวิทยาคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยขอนแก่น
วัตถุประสงค์: เพื่ออธิบายการรักษาโรคหลอดเลือดแดงเอออร์ติคโป่งพองในช่องท้องที่ชิดเส้นเลือดแดงไตโดยวิธีการผ่าตัดสอดสายสวนและอุดหลอดเลือดโป่งพองด้วยสารสังเคราะห์ร่วมกับหลอดเลือดเทียมคู่ขนาน
วัสดุและวิธีการ: ผู้ป่วยชายอายุ 67 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงเอออร์ติคโป่งพองในช่องท้องชิดเส้นเลือดแดงไตไม่สามารถรับการรักษาโดยวิธีการผ่าตัดสอดสายสวนชนิดมาตรฐานได้ จึงได้รับการรักษาโดยวิธีการผ่าตัดสอดสายสวนและอุดหลอดเลือดโป่งพองด้วยสารสังเคราะห์ร่วมกับหลอดเลือดเทียมคู่ขนาน
ผลการรักษา: การผ่าตัดใช้เวลา 300 นาที เวลาของการใช้เครื่องฉายรังสี 80 นาที ไม่พบ endoleak ผลการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดงหลังการรักษาพบหลอดเลือดเทียมคู่ขนานไปที่ไตข้างซ้ายพับงอเล็กน้อยแต่มีกระแสเลือดไปไตซ้ายได้ดี และพบ endoleak type Ib ที่หลอดเลือดแดง common iliac ข้างซ้าย แพทย์ให้การรักษาสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด โดยผู้ป่วยรายนี้เป็นผู้ป่วยคนแรกของประเทศไทยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงเอออร์ติคโป่งพองในช่องท้องชิดหลอดเลือดแดงไตและได้รับรักษาโดยวิธีนี้
สรุป: การรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องชิดหลอดเลือดแดงไตโดยวิธีการผ่าตัดสอดสายสวนและอุดหลอดเลือดโป่งพองด้วยสารสังเคราะห์ร่วมกับหลอดเลือดเทียมคู่ขนานสามารถรักษาได้ และจำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมในอนาคต
Case report: A 67-year-old man was diagnosed with 6-cm juxtarenal abdominal aortic aneurysm. Because of anatomical consideration of short proximal landing zone, standard endovascular aneurysm repair (EVAR) was inappropriate. A custom-made fenestrated graft was not recommended from the experts. The patient rejected open repair. The procedure was undertaken using EVAS with 2 chimney grafts for extending landing zone.
Result: The procedure time was 305 minutes and 80 minutes for fluoroscopy time. Final angiography showed completed exclusion of aneurysm with good blood flow to visceral branches. Computed tomography angiography (CTA) before discharge showed mildly kinked at middle part of left renal chimney stent with good blood flow and type Ib endoleak at left common iliac artery. Final angiogram showed aneurysm exclusion by polymer and both renal arteries were patent. In-hospital renal function was normal and the patient was discharge uneventfully.
Conclusion: The use of EVAS with chimney graft treating juxtarenal abdominal aortic aneurysm is feasible and needs more further data.
References
Lee JT, Greenberg JI, Dalman RL. Early experience with the snorkel technique for juxtarenal aneurysms. J Vasc Surg 2012; 55: 935-46.
Donas KP, Pecoraro F, Bisdas T, Lachat M, Torsello G, Rancic Z, et al. CT angiography at 24 months demonstrates durability of EVAR with the use of chimney grafts for pararenal aortic pathologies. J Endovasc Ther 2013; 20: 1-6.
Tolenaar JL, van Keulen JW, Trimarchi S, Muhs BE, Moll FL, van Herwaarden JA. The chimney graft, a systematic review. Ann Vasc Surg 2012; 26: 1030-8.
Moulakakis KG, Mylonas SN, Avgerinos E, Papapetrou A, Kakisis JD, Brountzos EN, et al. The chimney graft technique for preserving visceral vessels during endovascular treatment of aortic pathologies. J Vasc Surg 2012; 55: 1497-503.
Katsargyris A, Oikonomou K, Klonaris C, Töpel I, Verhoeven EL. Comparison of outcomes with open, fenestrated, and chimney graft repair of juxtarenal aneurysms: are we ready for a paradigm shift? J Endovasc Ther 2013; 20: 159-69.
Ohrlander T, Sonesson B, Ivancev K, Resch T, Dias N, Malina M. The chimney graft: a technique for preserving or rescuing aortic branch vessels in stent-graft sealing zones. J Endovasc Ther 2008; 15: 427-32.
Patel RP, Katsargyris A, Verhoeven EL, Adam DJ, Hardman JA. Endovascular aortic aneurysm repair with chimney and snorkel grafts: indications, techniques and results. Cardiovasc Intervent Radiol 2013; 36: 1443-51.
Tolenaar JL, Zandvoort HJ, Hazenberg CE, Moll FL, van Herwaarden JA. The double two-chimney technique for complete renovisceral revascularization in a suprarenal aneurysm. J Vasc Surg 2013; 58: 478-81.
Allaqaband S, Jan MF, Bajwa T. “The chimney graft” e a simple technique for endovascular repair of complex juxtarenal abdominal aortic aneurysms in no-option patients. Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75: 1111-5.
XiaoHui M, Wei G, ZhongZhou H, XiaoPing L, Jiang X, Xin J. Endovascular repair with chimney technique for juxtarenal aortic aneurysm: a single center experience. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 49: 271-6.
De Bruin JL, Brownrigg JR, Patterson BO, Karthikesalingam A, Holt PJ, Hinchliffe RJ, et al. The endovascular sealing device in combination with parallel grafts for treatment of Juxta/Suprarenal Abdominal Aortic Aneurysms: short-term results of a Novel alternative. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 52: 458–65.
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991; 5: 491–9.
