Metastasis of Amelanotic Melanoma of Unknown Origin in the Parotid Gland: A Case Report with Literature Review

Abstract

การแพร่กระจายของ melanoma ชนิดไม่มีเม็ดสีที่ไม่ทราบจุดกำเนิดไปยังต่อมน้ำลายหน้าหู: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม

ปัทมา  ปัญญาวงศ์

ภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

การแพร่กระจายของmelanomaของผิวหนังบริเวณศีรษะและลำคอหรือไม่ทราบจุดกำเนิด การรักษายังคงเป็นเรื่องท้าทายและการพยากรณ์โรคที่แย่ การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อรายงานผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของmelanomaชนิดไม่มีเม็ดสีที่ไม่ทราบจุดกำเนิดไปยังต่อมน้ำลายหน้าหู

วิธีการศึกษา: รายงานผู้ป่วยรายเดียว

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเพศชายอายุ 61 ปี มาด้วยอาการมีก้อนที่ต่อมน้ำลายหน้าหูซ้ายมา 1 ปี ตรวจร่างกายและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พบก้อนแข็งมีตำแหน่งอยู่ที่ส่วนตื้นของต่อมน้ำลายหน้าหูซ้าย ผลวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาหลังจากผ่าตัดต่อมน้ำลายหน้าหูส่วนตื้นออก เป็นมะเร็ง melanoma ชนิดไม่มีเม็ดสีที่น่าจะเป็นการแพร่กระจายมาจากมะเร็งตำแหน่งอื่น มีการตรวจร่างกายทุกระบบและตรวจเพทซีทีเพื่อหาเนื้องอกที่เป็นจุดกำเนิดและการแพร่กระจายไปตำแหน่งอื่น ๆ ผลการตรวจไม่พบเนื้องอกที่เป็นจุดกำเนิดแต่สงสัยมะเร็งแพร่กระจายที่ต่อมน้ำเหลืองที่คอด้านขวา ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งสองข้าง ผลวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาไม่พบการแพร่กระจายของมะเร็งที่ต่อมน้ำเหลืองที่คอ หลังผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการฉายแสงปริมาณรังสีครบ โดยมีความพึงพอใจผลการรักษาทั้งด้านการทำงานและความสวยงามโดยไม่พบอาการผิดปกติของการเป็นซ้ำของมะเร็งในระยะเวลาติดตาม 30 เดือน

สรุป:การแพร่กระจายของmelanomaชนิดไม่มีเม็ดสีที่ไม่ทราบจุดกำเนิดไปยังต่อมน้ำลายหน้าหูพบได้น้อยมากและการพยากรณ์โรคแย่ ดังนั้นการตรวจพบในระยะแรกของมะเร็งและการรักษาที่มากเพียงพอเป็นสิ่งควรทำเนื่องจากพยากรณ์โรคที่แย่ และการรักษาด้วยสหสาขาวิชาชีพเพื่อการรักษาเฉพาะที่ที่เหมาะสมและทำให้อัตราการอยู่รอดดีขึ้นรวมถึงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

Background and Objectives: Malignant melanoma of parotid gland is an extremely rare, almost case represent metastases from a head and neck melanoma or unknown primary origin. The treatment is still challenging and the prognosis is very poor. The aim of this study was to present a rare case of a metastasis of an amelanotic melanoma of unknown origin in the parotid gland.

Method: A single case report.

Results: A 61-year-old male present with painless mass at left parotid gland for 1 year, physical examination and CT scan showed solid mass located at superficial lobe of left parotid gland. The pathological diagnosis after performed superficial parotidectomy was amelanotic malignant melanoma, possibility of metastasis melanoma from other primary lesion. Complete physical examination and PET-CT were performed to find out primary tumor and other metastatic lesion, the results showed no primary origin but highly suspicious of right cervical lymph node metastasis. Patient underwent bilateral modified radical neck dissection and pathological diagnosis was no tumor metastasis. Patient received adjuvant radiotherapy (60 Gy) with satisfied functional and aesthetic outcome without signs or symptoms of recurrence for 30 months

Conclusion: Metastatic parotid melanoma from unknown primary tumor is rare phenomenon and prognosis is worse. There is need of early detection, adequate and aggressive treatment in view of poor prognosis. Multidisciplinary treatment approach for adequate local control and improved survival as well as quality of life.