The Outcome of Percutaneous Fixation of Transscaphoid Perilunate Fracture-Dislocation: A Series of 10 Cases
Keywords:
Transscaphoid perilunate fracture-dislocation, Percutaneous fixationAbstract
กระดูกผ่านบาดแผลขนาดเล็ก;รายงานผู้ป่วยจำนวน 10 ราย
ณัฐดนัย จูสิงห์
หน่วยงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลขอนแก่น อำเภอเมือง จังหวัดขอนแก่น 40000
วัตถุประสงค์: รายงานผลการรักษาระยะ 6 เดือนของผู้ป่วยที่เป็น transscaphoid perilunate fracture-dislocation ที่รักษาด้วยวิธียึดตรึงกระดูก scaphoid ด้วย headless compression screw แบบเปิดผ่านผิวหนังขนาดเล็ก ร่วมกับยึดตรึงกระดูกโดยรอบกระดูก lunate ด้วยลวด Kirschner
วัสดุและวิธีการ: ทำการศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น transscaphoid perilunate fracture-dislocation จำนวน 10 รายที่มาเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลขอนแก่นในช่วงระหว่างเดือนกรกฎาคม ปี พ.ศ. 2559 – เดือนธันวาคม ปี พ.ศ. 2560 โดยผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการดึงข้อ lunocapitate ให้เข้าที่ก่อน จากนั้นทำการผ่าตัดด้วยวิธีเปิดผ่านผิวหนังขนาดเล็ก และทำการประเมินผลการรักษาด้วย Mayo Wrist Score และประเมินภาพถ่ายทางรังสีวิทยาของข้อมือเพื่อวัดค่ามุม scapholunate, lunocapitate, ค่า scapholunate gap และค่า modified carpal height ratio
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 10 ราย เป็นเพศชาย 8 ราย อายุเฉลี่ย 29 ± 7.84 ปี แบ่งการบาดเจ็บเคลื่อนหลุดของกระดูก lunate ตาม Herzberg เป็นแบบ 1 จำนวน 7 ราย แบบ 2a จำนวน 2 ราย แบบ 2b จำนวน 1 ราย ลักษณะการหักของกระดูก scaphoid เป็นที่ตำแหน่งเอวทั้งหมดโดยมีการหักแบบละเอียดหลายชิ้นจำนวน 2 ราย ผลรวมพิสัยการเคลื่อนไหวของข้อมือและแรงในการกำมือเทียบกับข้อมือปกติข้างตรงข้ามเฉลี่ยร้อยละ 76.26 ± 4.42 และ 77.04 ± 1.01 ตามลำดับ Mayo Wrist Score มีค่าเฉลี่ย 74.5 ± 8.64 คะแนน โดยแบ่งเป็นผลการรักษาดีมาก จำนวน 1 ราย ดี จำนวน 3 ราย พอใช้ จำนวน 5 ราย และแย่ จำนวน 1 ราย โดยกลุ่มที่ผ่าตัดก่อน 10 วันและหลัง 10 วัน มี Mayo Wrist Score เฉลี่ยเท่ากับ 81 ± 5.47 คะแนน และ 68 ± 5.7 คะแนนตามลำดับ วัดค่าเฉลี่ย scapholunate gap ได้เท่ากับ 1.33 ± 0.16 มิลลิเมตร , lunocapitate angle ได้เท่ากับ 13.23 ± 5.8 องศา และ modified carpal height ratio ได้เท่ากับ 1.51 ± 0.06 ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่ค่าเฉลี่ยของ scapholunate angle มีค่าค่อนข้างสูงเท่ากับ 58.16 ± 5.62 องศา
สรุป: การผ่าตัดรักษาการบาดเจ็บแบบ transscaphoid perilunate fracture-dislocation โดยการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกผ่านบาดแผลขนาดเล็กมีผลการรักษาระยะสั้นเป็นที่ยอมรับได้
Objective: To study the short-term outcomes of transscaphoid perilunate fracture-dislocation treated with percutaneous fixation with headless compression screw and Kirschner wires.
Material and Method: A retrospective study of 10 transscaphoid perilunate fracture-dislocation patients who were treated at Khon Kaen hospital between July 2016 – December 2017. All of them, initially were treated with closed reduction of lunocapitate joint, and then underwent surgery with percutaneous fixation of scaphoid fracture and perilunate joints. The outcomes were measured using Mayo Wrist Score and radiographic parameters (scapholunate angle, lunocapitate angle, scapholunate gap and modified carpal height ratios).
Results: Ten patients were recruited in this study. Eight patients were male, and the average age of patients were 29 ± 7.84 years. According to Herzberg’s classification, there were type I in 7 patients, type IIa in 2 patients and type IIb in 1 patient. The scaphoid fracture configurations were all waist (two patients had comminution pattern). The total wrist arc of motion and grip strength averaged 76.26 ± 4.42 and 77.04 ± 1.01, respectively, compared with the contralateral wrist. The Mayo Wrist Score averaged 74.5 ± 8.64 points, classified as 1 excellent, 3 good, 5 fair and 1 poor. The patients that were operated within 10 days and after 10 days had Mayo Wrist Score averaged 81 ± 5.47 and 68 ± 5.7, respectively. Average scapholunate gap, lunocapitate angle and modified carpal height ratio were within normal limits of 1.33 ± 0.16 mm, 13.23 ± 5.8 degrees and 1.51 ± 0.06, respectively, but scapholunate angle was relatively high with an average of 58.16 ± 5.62 degrees.
Conclusion: The treatment of transscaphoid perilunate fracture-dislocation with percutaneous fixation technique has acceptable short-term outcomes.
References
Herzberg G, Comtet JJ, Linscheid RL, Amadio PC, Cooney WP, Stalder J. Perilunate dislocations and fracture-dislocations: A multicenter study. J Hand Surg Am 1993; 18: 768–79.
Scalcione LR, Gimber LH, Ho AM, Johnston SS, Sheppard JE, Taljanovic MS. Spectrum of carpal dislocations and fracture-dislocations: imaging and management. AJR Am J Roentgenol 2014; 203: 541–50.
Dobyns JH, Linscheid RL. A short history of the wrist joint. Hand Clin 1997; 13: 1–12.
Muppavarapu RC, Capo JT. Perilunate dislocations and fracture-dislocations. Hand Clin 2015; 31: 399–408.
Trumble T, Verheyden J. Treatment of isolated perilunate and lunate dislocations with combined dorsal and volar approach and intraosseous cerclage wire. J Hand Surg Am 2004; 29: 412–7.
Weil WM, Slade JF 3rd, Trumble TE. Open and arthroscopic treatment of perilunate injuries. Clin Orthop Relat Res 2006; 445: 120–32.
Yin Y, Gilula LA. Imaging of the symptomatic wrist. In: Watson HK, Weinzeig J, editors. The Wrist. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 61-82.
Linscheid RL CW. Difficult wrist fractures. Perilunate fracture-dislocations of the wrist. Clin Orthop Relat Res 1987; 214: 136–47.
Gupta RK KK. Functional outcome after surgical treatment of perilunate injuries: A series of 12 cases. J Clin Orthop Trauma 2016; 7: 7–11.
Komurcu M, Kurklu M, Ozturan KE, Mahirogullari M, Basbozkurt M. Early and delayed treatment of dorsal transscaphoid perilunate fracture-dislocations. J Orthop Trauma 2008; 22: 535–40.
Chou YC, Hsu YH, Cheng CY, Wu CC. Percutaneous screw and axial Kirschner wire fixation for acute transscaphoid perilunate fracture dislocation. J Hand Surg Am 2012; 37: 715–20.
Forli A, Courvoisier A, Wimsey S, Corcella D, Moutet F. Perilunate dislocations and transscaphoid perilunate fracture-dislocations: a retrospective study with minimum ten-year follow-up. J Hand Surg Am 2010; 35: 62–8.
Hildebrand KA, Ross DC, Patterson SD. Dorsal perilunate dislocations and fracture-dislocations: questionnaire, clinical, and radiographic evaluation. J Hand Surg Am 2000; 5: 1069–79.
Kara A, Celik H, Seker A, Kilinc E, Camur S, Uzun M. Surgical treatment of dorsal perilunate fracture-dislocations and prognostic factors. Int J Surg 2015; 24: 57–63.
Oh WT, Choi YR, Koh IH, LIm KH. Comparative outcome analysis of arthroscopic-assisted versus open reduction and fixation of trans-scaphoid perilunate fracture dislocations. Arthroscopy 2017; 33: 92–100.
Kim JP, Lee JS, Park MJ. Arthroscopic reduction and percutaneous fixation of perilunate-dislocations and fracture-dislocations. Arthroscopy 2015; 4: 81–7.
