This is an outdated version published on 2024-08-31. Read the most recent version.

ประสิทธิภาพของยา Tranexamic acid ขนาดต่ำทางหลอดเลือดดำในการลดปริมาณการเสียเลือดจากการผ่าตัดส่องกล้องสร้างเอ็นไขว้หน้าในข้อเข่า

ผู้แต่ง

ธนัจจา กิตติจารุขจร โรงพยาบาลชลบุรี
กันตนพ ฐิติรุ่งเรือง โรงพยาบาลชลบุรี
สาโรจน์ สรัชวงศ์ไกรเวท กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลชลบุรี
ศันญคุปต์ บุญเพิ่ม โรงพยาบาลชลบุรี

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: วัตถุประสงค์หลักคือการศึกษาประสิทธิภาพของยา Tranexamic acid (TXA) ขนาดต่ำทางหลอดเลือดดำในการลดปริมาณการเสียเลือดจากการผ่าตัดส่องกล้องสร้างเอ็นไขว้หน้าที่ข้อเข่า และมีวัตถุประสงค์รองเป็นการศึกษาประสิทธิภาพของยาในการลดระดับความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด พิสัยการงอข้อเข่า การเกิดเลือดออกในข้อเข่า และศึกษาถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้ยา TXA

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบไปข้างหน้า โดยการสุ่มตัวอย่างแบบ double blind ในผู้ป่วยทั้งหมด 60 รายที่ได้รับการผ่าตัดส่องกล้องสร้างเอ็นไขว้หน้าที่ข้อเข่า แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือกลุ่มที่ได้รับยา TXA จำนวน 30 ราย และกลุ่มควบคุมจำนวน 30 ราย ขนาดยา TXA ที่ให้คือ 10 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ10 นาทีก่อนการผ่าตัด ส่วนกลุ่มควบคุมฉีดน้ำเกลือปกติในปริมาณเท่ากัน ประเมินผลทางคลินิกโดยการวัดปริมาตรของเลือดที่ระบายออกทางสายระบายเลือดที่ 3 และ 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด, ระดับการเกิดเลือดออกในข้อเข่า วัดในสัปดาห์ที่ 1 และ 2 หลังผ่าตัด, ประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ visual analog scale (VAS)ในวันที่ 1, สัปดาห์ที่ 1 และ 2 หลังผ่าตัด, บันทึกพิสัยการงอข้อเข่าในช่วงสัปดาห์ที่ 2 และ 4 หลังผ่าตัด

ผลการศึกษา: การลดลงของระดับฮีโมโกลบินหลังการผ่าตัด (กลุ่ม TXA 1.10 ± 0.52, เทียบกับกลุ่มควบคุม 1.80 ± 0.71, p<0.001) และการลดลงของความเข้มข้นเลือดหลังการผ่าตัด (กลุ่ม TXA 3.42 ± 1.74 เทียบกับกลุ่มควบคุม 5.41 ± 2.04, p<0.001) ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ TXA ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ค่าเฉลี่ยของระดับความเจ็บปวดหลังผ่าตัด พิสัยการงอข้อเข่า และระดับการเกิดเลือดออกในข้อเข่าไม่แตกต่างกัน โดยทั้ง 2 กลุ่มไม่พบภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

สรุป: ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่ายา TXA ขนาดต่ำทางหลอดเลือดดำมีประสิทธิภาพในการลดการสูญเสียเลือดหลังการผ่าตัดส่องกล้องสร้างเอ็นไขว้หน้าที่ข้อเข่าอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีผลต่อการลดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด พิสัยการงอข้อเข่า และการเกิดเลือดคั่งในข้อเข่าหลังการผ่าตัด

คำสำคัญ : ทรานเนกซามิค แอซิด, การผ่าตัดส่องกล้องข้อเข่า, การผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าข้อเข่า, ภาวะเลือดออกในข้อ

ประวัติผู้แต่ง

ธนัจจา กิตติจารุขจร, โรงพยาบาลชลบุรี

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์

กันตนพ ฐิติรุ่งเรือง, โรงพยาบาลชลบุรี

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์

สาโรจน์ สรัชวงศ์ไกรเวท, กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลชลบุรี

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์

ศันญคุปต์ บุญเพิ่ม, โรงพยาบาลชลบุรี

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์

เอกสารอ้างอิง

Pabinger I, Fries D, Schöchl H, Streif W, Toller W. Tranexamic acid for treatment and prophylaxis of bleeding and hyperfibrinolysis. Wien Klin Wochenschr. 2017;129(9–10):303–16.

Cid J, Lozano M. Tranexamic acid reduces allogeneic red cell transfusions in patients undergoing total knee arthroplasty: results of a meta-analysis of randomized controlled trials. Transfusion. 2005;45(8):1302–7.

Yang ZG, Chen WP, Wu LD. Effectiveness and safety of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(13):1153-9.

Gomez-Barrena E, Ortega-Andreu M, Padilla-Eguiluz NG, Pérez-Chrzanowska H, Figueredo-Zalve R. Topical intra-articular compared with intravenous tranexamic acid to reduce blood loss in primary total knee replacement. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(23):1937–44.

Watts CD, Houdek MT, Sems SA, Cross WW, Pagnano MW. Tranexamic acid safely reduced blood loss in hemi- and total hip arthroplasty for acute femoral neck fracture: a randomized clinical trial. J Orthop Trauma. 2017;31(7):345–51.

Bahl V, Goyal A, Jain V, Joshi D, Chaudhary D. Effect of haemarthrosis on the rehabilitation of anterior cruciate ligament reconstruction- single bundle versus double bundle. J Orthop Surg Res. 2013;8(1):1–6.

Davey MS, Hurley ET, Anil U, Moses A, Thompson K, Alaia M, et al. Pain management strategies after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review with network meta-analysis. Arthroscopy. 2021;37(4):1290-1300.e6.

Johnson SM, Tsang D, Dansby M, Allen C. New and off-label use of tranexamic acid. AACN Adv Crit Care. 2021;32(3):237–42.

Parker JD, Lim KS, Kieser DC, Woodfield TBF, Hooper GJ. Is tranexamic acid toxic to articular cartilage when administered topically? Bone Jt J. 2018;100B(3):404–12.

Bolam SM, O’Regan-Brown A, Paul Monk A, Musson DS, Cornish J, Munro JT. Toxicity of tranexamic acid (TXA) to intra-articular tissue in orthopaedic surgery: a scoping review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(6):1862–71.

Coupens SD, Yates CK. The effect of tourniquet use and hemovac drainage on postoperative hemarthrosis. Arthroscopy. 1991;7(3):278–82.

Akgül T, Büget M, Salduz A, Edipoglu IS, Ekinci M, Küçükay S, et al. Efficacy of preoperative administration of single high dose intravenous tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty: a prospective clinical study. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016;50(4):429–31.

Small NC. Complications in arthroscopic surgery performed by experienced arthroscopists. Arthroscopy. 1988;4(3):215–21.

Haratian A, Shelby T, Hasan LK, Bolia IK, Weber AE, Petrigliano FA. Utilization of tranexamic acid in surgical orthopaedic practice: indications and current considerations. Orthop Res Rev. 2021;13:187–99.

Karaaslan F, Karaoğlu S, Yurdakul E. Reducing intra-articular hemarthrosis after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction by the administration of intravenous tranexamic acid. Am J Sports Med. 2015;43(11):2720–6.

Felli L, Revello S, Burastero G, Gatto P, Carletti A, Formica M, et al. Single intravenous administration of tranexamic acid in anterior cruciate ligament reconstruction to reduce postoperative hemarthrosis and increase functional outcomes in the early phase of postoperative rehabilitation: a randomized controlled trial. Arthroscopy. 2019;35(1):149–57.

Johns WL, Walley KC, Hammoud S, Gonzalez TA, Ciccotti MG, Patel NK. Tranexamic acid in anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2021;49(14):4030–41.

Na Y, Jia Y, Shi Y, Liu W, Han C, Hua Y. Administration of tranexamic acid to reduce intra-articular hemarthrosis in ACL reconstruction: a systematic review. Orthop J Sport Med. 2022;10(1):1–9.

Lee JW, Kim SG, Kim SH, Cho HW, Bae JH. Intra-articular administration of tranexamic acid has no effect in reducing intra-articular hemarthrosis and postoperative pain after primary ACL reconstruction using a quadruple hamstring graft: a randomized controlled trial. Orthop J Sports Med. 2020;8(7):1–7.

Fried JW, Bloom DA, Hurley ET, Baron SL, Popovic J, Campbell KA, et al. Tranexamic acid has no effect on postoperative hemarthrosis or pain control after anterior cruciate ligament reconstruction using bone–patellar tendon–bone autograft: a double-blind, randomized, controlled trial. Arthroscopy. 2021;37(6):1883–9.

Dastrup A, Pottegård A, Hallas J, Overgaard S. Perioperative Tranexamic Acid Treatment and Risk of Cardiovascular Events or Death After Total Hip Arthroplasty A Population-Based Cohort Study from National Danish Databases. J Bone Jt Surg Am. 2018;100A(20):1742–9.