การเปลี่ยนแปลงของผลลัพธ์ทางการมองเห็น ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดต้อกระจกที่รพ.ตราด

ฌัชชา จินตกานนท์

ผู้แต่ง

ฌัชชา จินตกานนท์ โรงพยาบาลตราด

บทคัดย่อ

ที่มาของปัญหา: การผ่าตัดโรคต้อกระจกร่วมกับการเปลี่ยนเลนส์ตาเทียมเป็นวิธีการรักษาที่ประสบผลสำเร็จอย่างมากทางการแพทย์สามารถเพิ่มการมองเห็นและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย แต่ผลลัพธ์ของการผ่าตัดแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มประชากร ผู้วิจัยจึงศึกษาลักษณะหรือปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่ดีขึ้นเพื่อเป็นประโยชน์ในการดูแลผู้ป่วยต่อไป

วัตถุประสงค์: เพื่อค้นหาปัจจัยที่ทำให้เกิดผลลัพธ์( visual outcomes)ที่ไม่ดีขึ้นหลังการรักษาโรคต้อกระจกด้วยวิธี Phacoemulsification and Monofocal Intraocular Lens Implantation

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาRetrospective cohort studyจากเวชระเบียนผู้ป่วยจำนวน 112รายที่ผู้วิจัยผ่าตัดโรคต้อกระจกด้วยวิธี Phacoemulsification and Monofocal Intraocular Lens Implantation ที่โรงพยาบาลตราดตั้งแต่ พศ.2564-2565 ผลลัพธ์ของการผ่าตัด(visual outcomes)คือความแตกต่างของvisual acuity(VA: Log MAR)และคะแนน visual function (The Impact of Vision Impairment Questionnaire -Thai Version: Thai IVI)ก่อนและหลังการผ่าตัด3เดือน ใช้Multiple linear regressionทดสอบปัจจัยที่มีผลต่อ visual acuityและคะแนนThai IVIหลังการผ่าตัด ใช้Multiple risk regressionทดสอบปัจจัยที่ทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ไม่ดีขึ้นหลังการผ่าตัด

ผลการศึกษา: ผู้ป่วย112รายอายุเฉลี่ย68.8ปี ร้อยละ53.6เป็นเพศหญิง มีโรคร่วมทางตาร้อยละ39.3 ส่วนใหญ่เป็นโรคต้อหิน(25 ราย) ร้อยละ 83 มีVA > 0.5 หลังการผ่าตัดผู้ป่วยมีVAและ Thai IVI ดีขึ้นร้อยละ97.3และ89.8 มีภาวะแทรกซ้อน9ราย(ร้อยละ8) ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและโรคร่วมทางตาเป็นตัวแปรอิสระที่มีผลต่อVAหลังการผ่าตัด(Final VA)อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ โดยภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะเพิ่มโอกาสที่ทำให้ Final VAไม่ดีขึ้นร้อยละ15 (p.046) Final VA เป็นปัจจัยที่มีผลต่อคะแนน Thai IVI หลังการผ่าตัด (Final Thai IVI)(p.008) โดยFinal VA ที่แย่ลงจะเพิ่มโอกาสที่ทำให้ Final Thai IVIไม่ดีขึ้นร้อยละ43(p<.001) และเพศหญิงจะลดโอกาสที่ทำให้ Final Thai IVIไม่ดีขึ้นร้อยละ19(p.001)

สรุป: ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นตัวแปรอิสระที่เพิ่มโอกาสที่ทำให้ Final VAไม่ดีขึ้น Final VA ที่แย่ลงจะเพิ่มโอกาสที่ทำให้ Final Thai IVIไม่ดีขึ้น เพศหญิงจะลดโอกาสที่ทำให้ Final Thai IVIไม่ดีขึ้น

คำสำคัญ: ต้อกระจก, การผ่าตัดสลายต้อกระจก, ผลลัพธ์ทางการมองเห็น, การศึกษาย้อนหลัง

ประวัติผู้แต่ง

ฌัชชา จินตกานนท์, โรงพยาบาลตราด

กลุ่มงานจักษุวิทยา

เอกสารอ้างอิง

Cicinelli MV, Buchan JC, Nicholson M, Varadaraj V, Khanna RC. Cataracts. Lancet. 2023 Feb 4;401(10374):377-89. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01839-6. Epub 2022 Dec 21. PMID: 36565712.

Davis G. The evolution of cataract surgery. Mo Med. 2016 Jan-Feb;113(1):58-62. PMID: 27039493; PMCID: PMC6139750.

West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factors for age-related cataract. Surv Ophthalmol. 1995;39:323–34.

Asbell PA, Dualan I, Mindel J, Brocks D, Ahmad M, Epstein S. Age-related cataract. Lancet. 2005 Feb 12-18;365(9459):599-609. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17911-2. PMID: 15708105.

Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment: 2010. Br J Ophthalmol. 2012;96(5):614–8.

Finger RP, Kupitz DG, Fenwick E, Balasubramaniam B, Ramani RV, Holz FG, Gilbert CE. The impact of successful cataract surgery on quality of life, household income and social status in South India. PLoS One. 2012;7(8):e44268.

Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, Lamb SE. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;2012(9):CD007146.

Schein OD, Steinberg EP, Cassard SD, Tielsch JM, Javitt JC, Sommer A. Predictors of outcome in patients who underwent cataract surgery. Ophthalmology. 1995 May;102(5):817-23.

Schein OD, Steinberg EP, Javitt JC, Cassard SD, Tielsch JM, Steinwachs DM, et al. Variation in cataract surgery practice and clinical outcomes. Ophthalmology. 1994 Jun;101(6):1142-52.

Kaiser PK. Prospective evaluation of visual acuity assessment: a comparison of snellen versus ETDRS charts in clinical practice (An AOS Thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2009 Dec;107:311-24. PMID: 20126505; PMCID: PMC2814576.

WHO. World report on vision [Internet]. 2019 Oct 8 [cited 2023 Apr 1]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/world-report-on-vision

Kaye SB, Rubin A, Evans T, Aristodemou P, Khawaja A, Sparrow J. Standardised approach to the reporting and presentation of refractive data: electronic patient record. BMJ Open Ophthalmol. 2022 Apr 1;7(1):e001015. doi: 10.1136/bmjophth-2022-001015.

Ratanasukon M, Tongsomboon J, Bhurayanontachai P, Jirarattanasopa P. The impact of vision impairment (IVI) questionnaire; validation of the Thai-version and the implementation on vision-related quality of life in Thai rural community. PLoS One. 2016 May 18;11(5):e0155509. doi: 10.1371/journal.pone.0155509. PMID: 27191960; PMCID: PMC4871442.

Steinberg EP, Tielsch JM, Schein OD, Javitt JC, Sharkey P, Cassard SD, et al. National study of cataract surgery outcomes. Variation in 4-month postoperative outcomes as reflected in multiple outcome measures. Ophthalmology. 1994 Jun;101(6):1131-40; discussion 1140-1. doi: 10.1016/s0161-6420(94)31210-3. PMID: 8008355.

Saw SM, Tseng P, Chan WK, Chan TK, Ong SG, Tan D. Visual function and outcomes after cataract surgery in a Singapore population. J Cataract Refract Surg. 2002 Mar;28(3):445-53. doi: 10.1016/s0886-3350(01)01016-1. PMID: 11973091.

Javitt JC, Brenner MH, Curbow B, Legro MW, Street DA. Outcomes of cataract surgery. Improvement in visual acuity and subjective visual function after surgery in the first, second, and both eyes. Arch Ophthalmol. 1993 May;111(5):686-91. doi: 10.1001/archopht.1993.01090050120041. PMID: 8489454.