Factors Influencing TTR Control in Warfarin Treated Patients at the Warfarin Clinic, Phang-nga Hospital
Keywords:
warfarin, time in therapeutic range, INR, influencing factor, patient behaviorAbstract
Background: Patients receiving warfarin therapy require their international normalized ratio (INR) to remain within the target range, with the time in therapeutic range (TTR) serving as a measure of treatment quality. However, multiple factors can influence TTR control.
Objective: To identify factors influencing TTR control among patients receiving warfarin therapy.
Methods: This retrospective analytical study included 300 patients receiving warfarin therapy between January 2020 and December 2024. Data were collected from clinical records and structured questionnaires comprising six sections: demographic information, biological factors, and behavioral/psychosocial factors. Data were analyzed using descriptive statistics, univariate binary logistic regression, and multivariate binary logistic regression.
Results: Among 300 participants, 73.67% achieved target TTR control. Univariate analysis revealed that factors significantly associated with TTR control (p-value < 0.05) included renal function, hepatic function, mechanical heart valve replacement, as well as patients’ knowledge, attitudes, and practices regarding warfarin use. When all statistically significant variables were analyzed together, mechanical heart valve replacement, renal function, and knowledge about warfarin use remained independently associated with TTR control (p-value < 0.05).
Conclusion: Biological and behavioral/psychosocial factors play a significant role in maintaining TTR control. These findings may help develop guidelines for screening high-risk patients and improving educational interventions in warfarin clinics.
References
Schmitt L, Speckman J, Ansell J. Quality assessment of anticoagulation dose management: comparative evaluation of measures of time-in-therapeutic range. J Thromb Thrombolysis. 2003;15(3):213–6. doi: 10.1023/B:THRO.0000011377.78585.63.
Rose AJ, Hylek EM, Ozonoff A, Ash AS, Reisman JI, Berlowitz DR. Risk-adjusted percent time in therapeutic range as a quality indicator for outpatient oral anticoagulation: results of the Veterans Affairs Study to Improve Anticoagulation (VARIA). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4(1):22–9. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.110.957738.
Feungfu L, Raksasilp T, Swaengsak N, Chysirichote T, Santiyanon N, Yeephu S. Evaluation of time in therapeutic range among patients receiving warfarin therapy: a retrospective cohort study at one private hospital in Thailand. Pharm Sci Asia. 2021;48(2):107–14. doi: 10.29090/psa.2021.02.19.143.
Absher RK, Moore ME, Parker MH. Patient-specific factors predictive of warfarin dosage requirements. Ann Pharmacother. 2002;36(10):1512–7. doi: 10.1345/aph.1C025.
Tellor KB, Nguyen SN, Bultas AC, Armbruster AL, Greenwald NA, Yancey AM. Evaluation of the impact of body mass index on warfarin requirements in hospitalized patients. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2018;12(8):207–16. doi: 10.1177/1753944718781295.
พีระพงศ์ ภูบาล. การศึกษาสถานการณ์ปัญหาการใช้ยาวาร์ฟารินและการพัฒนาระบบการติดตามดูแลความปลอดภัยจากการใช้ยาวาร์ฟารินในระดับปฐมภูมิ [วิทยานิพนธ์, อินเทอร์เน็ต]. มหาสารคาม: มหาวิทยาลัยมหาสารคาม; 2563 [สืบค้นเมื่อ 15 ก.ค. 2568]. สืบค้นจาก: http://202.28.34.124/dspace/handle/123456789/940
อภิชัย มาสุขใจ. การศึกษาทดสอบความถูกต้องของปัจจัยที่ใช้พยากรณ์การใช้ยาวาร์ฟารินที่ไม่ได้ประสิทธิภาพในคนไทยที่มีภาวะ หัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะแบบสั่นระริกที่ไม่ได้เกิดจากลิ้นหัวใจผิดปกติ [วิทยานิพนธ์, อินเทอร์เน็ต]. กรุงเทพมหานคร: คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย; 2565 [สืบค้นเมื่อ 15 ก.ค. 2568]. สืบค้นจาก: https://digital.car.chula.ac.th/chulaetd/6747/
Batra G, Modica A, Renlund H, Larsson A, Christersson C, Held C. Oral anticoagulants, time in therapeutic range and renal function over time in real-life patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease. Open Heart. 2022;9(2):e002043. doi: 10.1136/openhrt-2022-002043.
Gish RG, Flamm SL. Anticoagulation in patients with chronic liver disease. Gastroenterol Hepatol. 2021;17(1 Suppl 1):10–5. PMID: 34135699.
Zhu X, Xiao X, Wang S, Chen X, Lu G, Li X. Rosendaal linear interpolation method appraising of time in therapeutic range in patients with 12-week follow-up interval after mechanical heart valve replacement. Front Cardiovasc Med. 2022;9:925571. doi: 10.3389/fcvm.2022.925571.
มันติวีร์ นิ่มวรพันธ์. ปัจจัยที่มีผลต่อการควบคุมค่าการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยนอกที่ได้รับการรักษาด้วยยาวาร์ฟาริน โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ [วิทยานิพนธ์, อินเทอร์เน็ต]. เชียงใหม่: มหาวิทยาลัยเชียงใหม่; 2550 [สืบค้นเมื่อ 15 ก.ค. 2568]. สืบค้นจาก: https://cmudc.library.cmu.ac.th/frontend/Info/item/dc:107613
Sridharan K, Al Banna R, Qader AM, Husain A. Does fasting during Ramadan influence the therapeutic effect of warfarin? J Clin Pharm Ther. 2021;46(1):86–92. doi: 10.1111/jcpt.13254.
นพดล กิตติถาวร. การพัฒนางานบริบาลทางเภสัชกรรมในคลินิกวาร์ฟารินของผู้ป่วยในโรงพยาบาลปลาปาก. วารสารโรงพยาบาลนครพนม [อินเทอร์เน็ต]. 2567 [สืบค้นเมื่อ 15 ก.ค. 2568];11(1):e267977. สืบค้นจาก: https://he01.tci-thaijo.org/index.php/nkpjournal_9/issue/view/17904
Praxedes MFDS, Silva JLPD, Cruz AJAD, Viana CC, Barbosa HC, Guimarães NS, Martins MAP. Assessment of the relationship between the level of patient knowledge on warfarin therapy and the quality of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2023;18(8):e0289836. doi: 10.1371/journal.pone.0289836.
จันทร์ชุดากร จันทร์อำพล, ฉวีวรรณ บุญสุยา, คัติยา อีวาโนวิช. การกินยาวาร์ฟารินตามคำสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัดของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช จังหวัดลพบุรี. วารสารการแพทย์และสาธารณสุขเขต 4 [อินเทอร์เน็ต]. 2566 [สืบค้นเมื่อ 12 มิ.ย. 2568];13(3):59-70. สืบค้นจาก: https://he01.tci-thaijo.org/index.php/JMPH4/article/view/262715
Kilic S, Çelik A, Seyis AS, Kurmus O, Tülüce K, Emren ZY, et al. Potential factors affecting the anticoagulation control in patients treated with warfarin: Results WARFARIN‑TR study. Int J Cardiovasc Acad. 2018;4(4):86–9. doi: 10.4103/IJCA.IJCA_43_18.
Robles-Diaz M, Lucena MI, Kaplowitz N, Stephens C, Medina-Cáliz I, González-Jimenez A, et al. Use of Hy's law and a new composite algorithm to predict acute liver failure in patients with drug-induced liver injury. Gastroenterology. 2014;147(1):109–18.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2014.03.050.
Farrington K, Covic A, Nistor I, Aucella F, Clyne N, De Vos L, et al. Clinical practice guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR <45 mL/min/1.73 m²): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(1):9–16. doi: 10.1093/ndt/gfw411.
Ngamjarus C, Pattanittum P. n4Studies: application for sample size calculation in health science research. Version 2.3 [Internet]. n.p: Apple Inc.; 2024 [cited 2025 Apr 15] Avaible from: App store
Bloom BS. Learning for mastery [Internet]. Los Angeles: Center for the Study of Evaluation of Instructional Programs, University of California; 1968 [cited 2025 Jul 15]. Available from: https://files.eric.ed.gov/fulltext/ED053419.pdf
Reiffel JA. Time in the therapeutic range (TTR): an overly simplified conundrum. J Innov Cardiac Rhythm Manag. 2017;8(3):2643–6. doi: 10.19102/icrm.2017.080302.
อรชร สุนทรารักษ์. การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์ฟารินแบบสหวิชาชีพ โดยใช้แนวคิดการจัดการตนเองร่วมกับการจัดการรายกรณี โรงพยาบาลนาหว้า จังหวัดนครพนม. วารสารการพยาบาลและวิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยนครพนม [อินเทอร์เน็ต]. 2566 [สืบค้นเมื่อ 11 ก.ค. 2568];1(2):63–73. สืบค้นจาก: https://he03.tci-thaijo.org/index.php/bcnnjournal/article/view/1825
Viana CC, Praxedes MFdS, Abreu MHNGd, Sousa WJFNd, Ferreira CRL, Campos EIdF, et al. Quality of oral anticoagulation control with warfarin according to sex: a cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2025;22(1):65. doi: 10.3390/ijerph22010065.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2025 Health Administration Division, Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health and The Society of Hospital Pharmacist, Ministry of Public Health
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารเภสัชกรรมคลินิกทั้งหมด รวมถึงรูปภาพประกอบ ตาราง เป็นลิขสิทธิ์ของกองบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และ ชมรมเภสัชกรโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็น รูปภาพ ตาราง ของบทความไปจัดพิมพ์เผยแพร่ในรูปแบบต่าง ๆ เพื่อใช้ประโยชน์ในเชิงพาณิชย์ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการวารสารเภสัชกรรมคลินิกอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
กองบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และ ชมรมเภสัชกรโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข อนุญาตให้สามารถนำไฟล์บทความไปใช้ประโยชน์และเผยแพร่ต่อได้ โดยอยู่ภายใต้เงื่อนไขสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอน (Creative Commons License: CC) โดย ต้องแสดงที่มาจากวารสาร – ไม่ใช้เพื่อการค้า – ห้ามแก้ไขดัดแปลง, Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
ข้อความที่ปรากฏในบทความในวารสารเป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับกองบริหารการสาธารณสุข สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และ ชมรมเภสัชกรโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข และบุคลากรในกองฯ หรือ ชมรมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใด ๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเอง ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้เขียน ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการ
