Post-operative Analgesic Efficacy of Single Injection of Bupivacaine on Iliac Crest Bone Harvesting Donor Site after Anterior Cervical Spine Fusion
Abstract
Background and Objective: Autogenous iliac crest bone grafting inspinal fusion leads to post-operative pain at the donor site. The objective of this study was to compare the post-operative analgesic efficacy between single injection of bupivacaine and placebo at anterior iliac crest donor site after anterior cervical spine fusion.
Method of study: This study is a randomized triple-blinded control trial in 35 patients who had anterior cervical spine fusion at Srinagarind hospital between 2012-2014. Patients were randomly allocated into 2 groups using block of four randomization. Eighteen patients in treatment group; received single injection of 0.5% bupivacaine 10 ml while 17 patients in control group received normal saline solution 10 ml. The primary outcome was the post-operative numerical rating pain score (NRS) at 6, 12 and 24 hours whereas the post-operative morphine consumption and duration of hospital stay were evaluated as secondary outcomes.
Results: The post-operative mean difference of NRS at 6 hours and overall 24 hours were statistically significant lower in the treatment group (1.37 and 0.88 points, p=0.035 and 0.036respectively). The mean difference of post-operative morphine consumption at 24 hoursvia PCA device (1.65 and 0.37 mg, p-value = 0.44 and 0.86) and the duration of hospital stay (0.13 day, p=0.77) were not difference in both groups. Complication was not occurred in both groups.
Conclusion: A single injection of bupivacaine at the iliac crest bone graft donor site reduce post-operative painscore at 6 hours and the overall pain score within24 hours without the complication. No significance different on post-operative morphine consumption or duration of hospital stay.
ผลการระงับปวดหลังผ่าตัดของการฉีดยาชา bupivacaine ครั้งเดียวที่แผลผ่าตัดกระดูกปลูกถ่ายเชิงกรานในการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังระดับคอด้านหน้า
เกรียงไกร วิทยาไพโรจน์1*, อุ้มจิต วิทยาไพโรจน์2, กิตติพงษ์ วิทยาไพโรจน์1
1 ภาควิชาออร์โธปิดิกส์คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 40002
2 ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 40002
หลักการและวัตถุประสงค์: การใช้กระดูกปลูกถ่ายจากเชิงกรานเพื่อเชื่อมกระดูกสันหลัง ทำให้ปวดแผลกระดูกปลูกถ่ายได้มาก การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบผลระงับปวดระหว่างยา bupivacaine และยาหลอกฉีดครั้งเดียวที่แผลกระดูกปลูกถ่ายในผู้ป่วยผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังคอด้านหน้า
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาสุ่มปกปิดสามทางในผู้ป่วยผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังคอด้านหน้า ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ ในพ.ศ. 2555-2557 จำนวน 35 ราย แบ่งผู้ป่วยเป็นสองกลุ่มโดยการสุ่มแบบ block of 4 เป็นกลุ่มรักษา 18 ราย ได้รับยาชา 0.5% bupivacaine 10 มิลลิลิตร และกลุ่มควบคุม 17 ราย ได้รับน้ำเกลือ10 มิลลิลิตร ฉีดครั้งเดียวที่แผลผ่าตัดกระดูกเชิงกราน วัดผลการศึกษาหลักคือคะแนนความปวด(NRS)ที่กระดูกเชิงกรานหลังผ่าตัด6, 12 และ 24 ชั่วโมง และวัดปริมาณการใช้ยามอร์ฟีนหลังผ่าตัดและระยะเวลานอนโรงพยาบาลเป็นผลการศึกษารอง
ผลการศึกษา: กลุ่มรักษามีคะแนนความปวดหลังผ่าตัดที่6 ชั่วโมงและความปวดรวมใน 24 ชั่วโมงน้อยกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (1.37 และ 0.88 คะแนน, p=0.035 และ 0.036 ตามลำดับ) แต่ไม่พบความแตกต่างของปริมาณการใช้ยามอร์ฟีนหลังผ่าตัดที่ 24 ชั่วโมงและปริมาณยามอร์ฟีนที่ใช้ทั้งหมด(1.65 และ 0.37 มิลลิกรัม, p= 0.44 และ 0.86) รวมถึงระยะเวลานอนโรงพยาบาล (0.13 วัน, p=0.77) และไม่พบภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม
สรุป: การฉีดยาชาbupivacaine ครั้งเดียวที่แผลกระดูกเชิงกรานสามารถลดความปวดหลังผ่าตัดที่ 6 ชั่วโมงและความปวดรวม 24 ชั่วโมงได้โดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ไม่มีผลต่อการใช้ยามอร์ฟีนหลังผ่าตัดและระยะเวลานอนโรงพยาบาล
References
Denaro V, Di Martino A. Cervical spine surgery: An historical perspective. Clin Orthop Relat Res2011; 469: 639–48.
Myeroff C, Archdeacon M, Wright J, Swiontkowski M, Heckman J, Wright J, et al. Autogenous bone graft: donor sites and techniques. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 2227–36.
Armaghani SJ, Even JL, Zern EK, Braly BA, Kang JD, Devin CJ. The evaluation of donor site pain after harvest of tricortical anterior iliac crest bone graft for spinal surgery. Spine 2016; 41: 191–6.
Pollock R, Alcelik I, Bhatia C, Chuter G, Lingutla K, Budithi C, et al. Donor site morbidity following iliac crest bone harvesting for cervical fusion: A comparison between minimally invasive and open techniques. Eur Spine J 2008; 17: 845–52.
Schwartz CE, Martha JF, Kowalski P, Wang DA, Bode R, Li L, et al. Prospective evaluation of chronic pain associated with posterior autologous iliac crest bone graft harvest and its effect on postoperative outcome. Heal Qual Life Outcomes 2009; 7: 1–8.
Kim DH, Rhim R, Li L, Martha J, Swaim BH, Banco RJ, et al. Prospective study of iliac crest bone graft harvest site pain and morbidity. Spine 2009; 9: 886–92.
Singh K, Phillips FM, Kuo E, Campbell M. A prospective, randomized, double-blind study of the efficacy of postoperative continuous local anesthetic infusion at the iliac crest bone graft site after posterior spinal arthrodesis: a minimum of 4-year follow-up. Spine 2007; 32: 2790–6.
Clarke A, Flowers MJ, Davies AG, Fernandes J, Jones S. Morbidity associated with anterior iliac crest bone graft harvesting in children undergoing orthopaedic surgery: a prospective review. J Child Orthop 2015; 9: 411–6.
Grossman MG, Ducey SA, Nadler SS, Levy AS. Meralgia paresthetica: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 336–44.
Samartzis D, Bow C, Cheung JPY, Sham P, Mak KC, Cheung WY, et al. Efficacy of postoperative pain management using continuous local anesthetic infusion at the iliac crest bone graft site in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A parallel, double-blinded, randomized controlled pilot trial. Glob spine J 2016; 6: 220–8.
Summers BN, Eisenstein SM. Donor site pain from the ilium: A complication of lumbar spine fusion. J Bone Jt Surg 1989; 71: 677–80.
Ebraheim N a, Elgafy H, Xu R. Bone-graft harvesting from iliac and fibular donor sites: techniques and complications. J Am Acad Orthop Surg2001; 9: 210–8.
Dusseldorp JR, Mobbs RJ. Iliac crest reconstruction to reduce donor-site morbidity: Technical note. Eur Spine J 2009; 18: 1386–90.
Colterjohn NR, Bednar D a. Procurement of bone graft from the iliac crest. An operative approach with decreased morbidity. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 756–9.
Witherow H, Lee RKL, Blenkinsopp PT, Waterhouse N. Comparison of a modified minimally invasive with an open technique following harvesting of cancellous iliac bone. Eur J Plast Surg 2005; 28: 268–71.
Ouaki J, Dadure C, Bringuier S, Raux O, Rochette A, Captier G, et al. Continuous infusion of ropivacaïne: An optimal postoperative analgesia regimen for iliac crest bone graft in children. Paediatr Anaesth 2009; 19: 887–91.
Schaan M, Schmitt N, Boszczyk B, Jaksche H. Reduction in late postoperative pain after iliac crest bonegraft harvesting for cervical fusion: A controlled double-blinded study of 100 patients. Acta Neurochir 2004; 146: 961–5.
Muller MA, Mehrkens A, Zurcher R, Vavken P, Valderrabano V. Effectiveness of the addition of Lidocaine to a hemostatic, bioresorbable putty in the treatment of iliac crest donor site pain. BMC Musculoskelet Disord 2014; 15: 415.
Wai EK, Sathiaseelan S, O’Neil J, Simchison BL. Local administration of morphine for analgesia after autogenous anterior or posterior iliac crest bone graft harvest for spinal fusion: A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Anesth Analg 2010;110: 928–33.
Barkhuysen R, Meijer GJ, Soehardi A, Merkx MAW, Borstlap WA, Bergé SJ, et al. The effect of a single dose of bupivacaine on donor site pain after anterior iliac crest bone harvesting. Int J Oral Maxillofac Surg 2010; 39: 260–5.
Sbitany H, Koltz PF, Waldman J, Girotto JA. Continuous bupivacaine infusion in iliac bone graft donor sites to minimize pain and hospitalization. Cleft Palate-Craniofacial J 2010; 47: 293–6.
Coulthard P, Oliver R, Khan Afridi KA, Jackson-Leech D, Adamson L, Worthington H. The efficacy of local anaesthetic for pain after iliac bone harvesting: a randomised controlled trial. Int J Surg 2008; 6: 57–63.
Morgan SJ, Jeray KJ, Saliman LH, Miller HJ, Williams AE, Tanner SL, et al. Continuous infusion of local anesthetic at iliac crest bone-graft sites for postoperative pain relief. A randomized, double-blind study. J bone Jt Surg Am Vol 2006; 88: 2606–12.
Murata Y, Takahashi K, Yamagata M, Shimada Y, Moriya H. The anatomy of the lateral femoral cutaneous nerve, with special reference to the harvesting of iliac bone graft. J Bone Joint Surg Am 2000; 82: 746–7.
Kosiyatrakul A, Nuansalee N, Luenam S, Koonchornboon T, Prachaporn S. The anatomical variation of the lateral femoral cutaneous nerve in relation to the anterior superior iliac spine and the iliac crest. Musculoskelet Surg 2010; 94: 17–20.
Zenner J, Hitzl W, Mayer M, Koller H. Analysis of postoperative pain at the anterior iliac crest harvest site: A prospective study of the intraoperative local administration of ropivacaine. Asian Spine J 2015; 9: 39–46.
