การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นฐานในหอผู้ป่วยวิกฤติ เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียดื้อยาต้านจุลชีพหลายขนานแพร่กระจายหอผู้ป่วยวิกฤตในช่วงการระบาดของโรคติดเชื้ อไวรัสโคโรนา 2019: ผลกระทบต่อผลลัพธ์ ทางคลินิกและการลดต้นทุนการรักษาในโรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร

บทคัดย่อ

การเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียดื้อยาต้านจุลชีพหลายขนาน (multidrug-resistant organisms - MDROs) เป็นหนึ่ง ในปัญหาด้านสาธารณสุข MDROs ทำให้เกิดการสูญเสียทางเศรษฐกิจ เนื่องจากการรักษาในโรงพยาบาลที่ยาวนาน ขึ้น การเข้ารับการรักษาใหม่ที่สูงขึ้น และค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น ตั้งแต่จุดเริ่มต้นของการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา 2019 มีการเพิ่มขึ้นของ MDROs อย่างรวดเร็ว ซึ่งการแพร่กระจายของการติดเชื้อ MDROs ในหอผู้ป่ วย หนักอย่างรวดเร็วนั้นเกิดจากการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่ วยที่ติดเชื้อ พาหะนำโรค อุปกรณ์ทางการแพทย์ และสภาพ แวดล้อมที่ปนเปื้ อน การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสถานการณ์การติดเชื้อ MDROs ผลการรักษา และค่า รักษาในหอผู้ป่ วยหนักโรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศรในช่วงที่มีการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 การใช้มาตรการป้ องกันและการควบคุมหลายรูปแบบ โดยเปรียบเทียบก่อนและหลังปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐานใน หอผู้ป่ วยวิกฤติ เป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง ดำเนินการในผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ที่ได้รับการรักษาในหอผู้ป่ วยหนัก (ICU) ของโรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร ปราจีนบุรี ประเทศไทย ระหว่างวันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 31 ตุลาคม 2565 ซึ่งได้ปฏิบัติตามนโยบายการควบคุมการติดเชื้อและการป้ องกันโรคของโรงพยาบาลอย่าง เคร่งครัด มีการปรับปรุงหอผู้ป่ วยหนัก (ICU) ได้แก่ (1) นำอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็นออก (2) เปลี่ยน ฝ้ าเพดานเก่า (3) ติดตั้งกระจกกั้น ประตูเลื่อนแบบไร้การสัมผัส และ (4) ระบบควบคุมการระบายอากาศ รวบรวม และวิเคราะห์ข้อมูลโดย IBM SPSS Statistics version 29.0. โดยผลการศึกษาจากกลุ่มตัวอย่างจำนวน 988 คน มีอายุเฉลี่ย (SD) คือ 55.2 + 19.6 ปี กลุ่มตัวอย่างจำนวน 54 คน (ร้อยละ 5.5) ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจโดย ใช้เครื่องช่วยหายใจ ก่อนการปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐานในหอผู้ป่ วยวิกฤติ เพื่อป้ องกันเชื้อดื้อยา โดยมีกลุ่มตัวอย่าง จำนวน 66 คน (ร้อยละ 11.3) ซึ่งพบติดเชื้อดื้อยาจำนวน 6 คน (ร้อยละ 1.5) โดยพบเชื้อในกลุ่ม Acinetobacter baumannii (CRAB) ที่ดื้อต่อ carbapenem เป็นเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุด 62 คน จาก 66 คน (ร้อยละ 93.3) ใน กลุ่มหลังปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐานในหอผู้ป่ วยวิกฤติ เพื่อป้ องกันการติดเชื้อ MDROs ในกลุ่มก่อนปรับปรุง และ พบติดเชื้อนี้จำนวน 5 คน จาก 6 คน (ร้อยละ 83.3) ในกลุ่มหลังการปรับปรุง จากข้อมูลพบว่าอัตราการเสียชีวิต ในโรงพยาบาล และระยะเวลาการพักรักษาตัวเฉลี่ยของกลุ่มตัวอย่างก่อนปรับปรุงสูงกว่าหลังปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ทางสถิติ ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อคนในการเข้ารับการรักษาสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิตืในกลุ่มก่อนปรับปรุง (137,564.4±141,019.7 บาท เทียบกับ 39,830.3±39,599.4 บาท, p<0.001) ค่าใช้จ่ายโดยรวมลดลงใน ระหว่างการศึกษาคือ 25,312,625.7 บาท โดยสรุป การใช้การปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐาน ร่วมกับการใช้การ ป้ องกันการแพร่กระจายของ MDROs ในหอผู้ป่ วยหนัก (ICU) ต้องใช้วิธีการตามมาตรฐาน ได้แก่ การรักษา สุขอนามัย การล้างมือ หลักการการแยกผู้ป่ วย การรักษาความสะอาดสิ่งแวดล้อม การควบคุมดูแลการใช้ยาปฏิชีวนะ และการให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ โดยมาตรการและโครงสร้างพื้นฐานเหล่านี้ สามารถช่วยลดอุบัติการณ์ของ MDROs ในหอผู้ป่ วยหนัก (ICU) และปรับปรุงผลลัพธ์ในการดูแลผู้ป่ วยให้ดีขึ้น