การเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตที่ 30 วัน ระหว่างกลุ่มที่ได้รับการทำฮีโมเพอรฟิวชั่นกับไม่ได้ทำฮีโมเพอรฟิวชั่นในผู้ป่วยปอดอักเสบติดเชื้อโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรง
คำสำคัญ:
ปอดอักเสบติดเชื้ อโควิด-19 อย่างรุนแรง, พายุไซโตไคน์, ฮีโมเพอรฟิวชั่นบทคัดย่อ
ปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อโควิด-19 อย่างรุนแรงทำให้ผู้ป่ วยมีโอกาสเสียชีวิตมากขึ้นแม้ว่าผู้ป่ วยจะได้ รับรักษาด้วยวิธีมาตรฐานแล้วอันเป็นผลเนื่องมาจากภาวะพายุไซโตไคน์ มีการศึกษาพบว่าฮีโมเพอรฟิ วชั่นสามารถ ขจัดสารไซโตไคน์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ จึงอาจเป็นทางเลือกหนึ่งที่ช่วยให้ผู้ป่ วยมีโอกาส รอดชีวิตและลดการเกิด ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ การวิจัยแบบ retrospective study นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิต ที่ 30 วันของผู้ป่ วยปอดอักเสบติดเชื้อโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรงระหว่างกลุ่มที่ได้รับการทำฮีโมเพอรฟิ วชั่นกับ ไม่ได้ทำฮีโมเพอรฟิ วชั่น กลุ่มตัวอย่างเป็นผู้ป่ วยปอดอักเสบจากการติดเชื้อโควิด-19 อย่างรุนแรง จำนวน 138 ราย ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่ วยวิกฤต โรงพยาบาลศูนย์เจ้าพระยายมราช (ปั้น สุขุม) จังหวัดสุพรรณบุรี ตั้งแต่ เดือนเมษายนถึงตุลาคม พ.ศ.2564 ที่มีอายุตั้งแต่ 18 ปี ขึ้นไป ได้รับการวินิจฉัยปอดอักเสบจากการติดเชื้อโควิด-19 อย่างรุนแรง และมีค่า C-reactive protein (CRP) ตั้งแต่ 50 มิลลิกรัม/ลิตรขึ้นไป ซึ่งแบ่งเป็นกลุ่มที่ ได้รับยาตามมาตรฐานร่วมกับการทำ HP 3-5 ครั้ง จำนวน 69 ราย (HP) และกลุ่มที่ได้รับยาตามมาตรฐาน จำนวน 69 ราย (non-HP) ผลการศึกษาอัตราการรอดชีวิตที่ 30 วันของผู้ป่ วยกลุ่ม HP เท่ากับร้อยละ 58 (95%CI 45- 70%) และกลุ่ม Non-HP เท่ากับร้อยละ 42 (95%CI 30-55%) ซึ่งไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p>0.05) ระดับ CRP ที่ 3 วัน ในกลุ่ม HP ลดลงมากกว่ากลุ่ม Non-HP อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<0.05) เมื่อเปรียบเทียบผู้ป่ วยที่ยังไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจก่อนการรักษาระหว่างกลุ่ม HP และ Non-HP พบว่ามีอัตราการถูกใส่ท่อ ช่วยหายใจหลังเข้ารับการศึกษาเท่ากับร้อยละ 34.5 และ 52.6 ตามลำดับ (p<0.05) ในกลุ่ม HP เมื่อเปรียบเทียบ อัตราการรอดชีวิตที่ 30 วันระหว่างผู้ที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและยังไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจก่อนทำฮีโมเพอร ฟิ วชั่นอัตราการรอดชีวิตที่ 30 วันเท่ากับร้อยละ 18.2 และเท่ากับร้อยละ 65.5 ตามลำดับ (p=0.05) พบว่า อายุ [adjusted odds ratio 0.94 (95%CI 0.91-0.98; p<0.05)] และค่า ROX [adjusted odds ratio 2.20 (95%CI 1.55-3.12; p<0.001] มีความสัมพันธ์อย่างเป็นอิสระกับอัตราการรอดชีวิตที่ 30 วัน อย่างมีนัยสำคัญจากผลการ ศึกษาสรุปว่าอัตราการรอดชีวิตที่ 30 วันในผู้ป่ วยปอดอักเสบ ติดเชื้อโควิด-19 อย่างรุนแรงที่ได้รับการทำ ฮีโมเพอรฟิ วชั่นร่วมกับการรักษามาตรฐานสูงกว่าได้รับการรั กษาตามมาตรฐานเ พียงอย่างเดียว และอัตราการใส่ ท่อช่วยหายใจในกลุ่มที่ทำฮีโมเพอรฟิ วชั่นต่ำกว่ากลุ่มที่ไม่ได้ทำฮีโมเพอรฟิ วชั่นด้วยควรมีการศึกษาเพิ่มเติมแบบ randomized control trial ในอนาคตต่อไป
Downloads
เอกสารอ้างอิง
World Health Organization. Archived: WHO timeline COVID-19. [Internet]. 2020 [cited 2022 Aug 19]. Available from: https://www.who.int/news/item/27- 04-2020-who-timeline---covid-19
World Health Organization. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020 [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 13]. Available from: https://www.who.int/director-general/ speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11- march-2020
Yang X, Yu Y, Xu J. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, ob¬servational study. Lancet Respir Med [Internet]. 2020 [cited 2022 Jun 15];8(5):475–81. Available from: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5
World Health Organization. Therapeutics and COVID-19 [Internet]. 2022 [cited 2022 Aug 19]. Available from: https://www.who.int/teams/health-care-readiness/ covid-19/therapeutics
Kim JS, Lee JY, Yang JW, Lee KH, Effenberger M, Szpirt W, et al. Immunopathogenesis and treatment of cytokine storm in Covid-19. Theranostic [Internet]. 2021 [cited 2022 Jun 22];11(1):316-292. Available from: https://doi.org/10.7150/thno.49713
Hertanto DM, Wiratama BS, Sutanto H, Wungu CDK. Immunomodulation as a potent COVID-19 pharmacotherapy: past, present and future. J Inflamm Res [Internet]. 2021 [cited 2022 Jul 2];14:3419–28. Available from: https://doi.org/10.2147/JIR.S322831
RECOVERY Collaborative Group; Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, et al. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med [Internet]. 2021 [cited 2022 Jul 22];384(8):693-704. Available from: https://doi.org/10.1056/NEJMoa 2021436
Wu C, Chen X, Cai Y, Xia Ja, Zhou X, Xu S, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med [Internet]. 2020 [cited 2022 Jun 22];180(7):1–11. Available from: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994
Wang Y, Jiang W, He Q, Wang C, Wang B, Zhou P, et al. A retrospective cohort study of methylprednisolone therapy in severe patients with COVID-19 pneumonia. Signal Transduct Target Ther [Internet]. 2020 [cited 2022 Aug 22];5(1):57. Available from: https://doi. org/10.1038/s41392-020-0158-2
Chatterjee K, Wu CP, Bhardwaj A, Siuba M. Steroids in COVID-19: an overview. Cleve Clin J Med [Internet]. 2020 [cited 2022 Aug 10]doi:10.3949/ccjm.87a. ccc059. Online ahead of print. Available from: https:// www.ccjm.org/content/early/2020/08/18/ccjm.87a. ccc059
Ronco C, Reis T. Kidney involvement in COVID-19 and rationale for extracorporeal therapies. Nat Rev Nephrol [Internet]. 2020 [cited 2022 Aug 10];16:308-10. Available from: https://doi.org/10.1038/s41581- 020-0284-7
Khaled ALS, Mohsen B. Cytokine blood filtration responses in Covid-19. Blood Purif [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 22];50(2):141-9. Available from: https://doi.org/10.1159/000508278
Soleimani A, Taba SMM, Taheri SH, Loghman AH, Shayestehpour M. The effect of hemoperfusion on the outcome, clinical and laboratory findings of patients with severe COVID-19: a retrospective study. New MicrobesNew Infect [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 2];44:1- 4. Available from: https://doi.org/10.1016/j. nmni.2021.100937
Rampino T, Gregorini M, Perotti L, Ferrari F, Pattonieri EF, Grignano MA. Hemoperfusion with CytoSorb as adjuvant therapy in critically ill patients with SARS-CoV2 pneumonia. Blood Purif [Internet]. 2020 [cited 2021 Aug 2];50(4-5):566–71. Available from: https://doi. org/10.1159/000511725
Darazam IA, Kazempour M, Pourhoseingholi MA, Ha¬tamia F, Rabieia MM, Gharehbagh FJ, et al. Efficacy of hemoperfusion in severe and critical cases of COVID-19. Blood Purif [Internet]. 2023 [cited 2023 Jan 22];52(1):8-16 Available from: https://doi. org/10.1159/000524606
Rifkin BS, Stewart IJ. Seraph-100 hemoperfusion in SARS-CoV-2-infected patients early in critical illness: a case series. Blood Purif [Internet]. 2022 [2022 Au¬g 19];51(4):317-20. Available from: https://doi. org/10.1159/000517430
Abbasi S, Naderi Z, Amra B, Atapour A, Dadkhahi SA, Eslami MJ, et al. He¬moperfusion in patients with severe COVID-19 respi¬ratory failure, lifesaving or not? J Res Med Sci. [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 19];26(1):34. Available from: https://doi.org/10.4103/jrms. JRMS_1122_20
Vardanjani AE, Ronco C, Rafiei H, Golitaleb M, Pish¬- vaei MH, Mostafa MM. Early hemoperfusion for cytokine removal may contribute to prevention of intubation in patients infected with COVID-19. Blood Purif [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 19];50(2):57-260. Avail-able from: https://doi.org/10.1159/000509107
Asgharpour M, Mehdinezhad H, Bayani M, Zavareh MSH, Hamidi SH, Akbari R, et al. Effectiveness of extracorporeal blood purification (hemoadsorption) inpatients with severe Coronavirus disease 2019 (COVID19). BMC Nephrology [Internet]. 2020 [cited 2022 Oct 13];(21):356. Epub 2020 Aug 20. Available from: https://doi.org/10.1186/s12882-020-02020- 3
Rosa SD, Cutuli SL, Ferrer R, Antonelli M, Ronco C, Group CEC. Polymyxin B hemoperfusion in coronavirus disease 2019 patients with endotoxic shock: case series from EUPHAS2 registry. Artif Organs [Internet]. 2021 [cited 2022 Oct 13];45(6):E187-E194. Available from: https://doi.org/10.1111/aor.13900
Peerapornratana S, Sirivongrangson P, Tungsanga S, Tiankanon K, Kulvichit W, Putcharoen O, et al. Endo¬- toxin adsorbent therapy in severe COVID-19 pneumonia. Blood Purif [Internet]. 2020 [cited 2022 Oct 13]; 51(1):47-54. Available from: https://doi.org/ 10.1159/000515628
Alexander S, Enya W, Marina R, Achim L. Cytokine adsorption in patients with severe COVID-19 pneumo¬nia requiring extracorporeal membrane oxygenation (CY¬COV): a single centre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet Respir Med [Internet]. 2020 [cited 2022 Aug 19];9:755–62. Available from: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00177-6
Putzu A, Schorer R. Hemoadsorption in critically ill patients with or without COVID-19: A word of caution. Crit Care [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 19];65:140– 1. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcrc. 2021.06.007
Surasita K, Srisawat N. The efficacy of early additional hemoperfusion therapy for severe COVID-19 patients: a prospective cohort study. Blood Purif [Internet]. 2022 [cited 2022 August 19];51(11):879-88. Available from: https://doi.org/10.1159/000521713
Mikaeili H, Taghizadieh A, Nazemiyeh M, Rezaeifar P, Vahed SZ, Safiri S, et al. The early start of hemoperfusion decreases themortality rate among severe COVID-19 patients: a preliminary study. Hemodial Int [Internet]. 2022 [cited 2022 Aug 2];26:176–82. Available from: https://doi.org/10.1111/hdi.12982
National Institutes of Health. Clinical spectrum of SARSCoV-2 infection[internet]. 2022 [cited 2022 Aug 19]. Available from https://www.covid19treatmentguidelines. nih.gov/overview/clinical-spectrum/
Hair JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE. Multivariate data analysis. 7th ed. New York: Pearson; 2010.
Liu F, Li L, Xu M, Wu J, Lao D, Zhu Y, et al. Prognostic value of interleukin-6, C-reactive protein and procalcitonin in patients with Covid-19. Clin Virol [Internet]. 2020 [cited 2022 Aug 10];127:104370. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcv. 2020.104370
Chitty SA, Mobbs S, Rifkin BS, Stogner SW, Lewis MS, Betancourt J, et al. A multicenter evaluation of the Seraph 100 microbind affinity blood filter for the treatment of severe COVID-19. Crit Care Explor [Internet]. 2022 [cited 2022 Aug 10];4(4):e0662. Available from: https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000662
Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB. Comparison of the Spo2/Fio2 ratio and the Pao2/Fio2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest [Internet]. 2007 [cited 2022 Aug 2];132(2):410–7. Available from: https://doi.org/ 10.1378/chest.07-0617
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
วิธีการอ้างอิง
ฉบับ
บท
การอนุญาต
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
