ประสิทธิผลของแนวปฏิบัติการดูแลรักษา ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโรงพยาบาลเถิน

บทคัดย่อ

โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่พบบ่อยที่สุดและมีอุบัติการณ์เป็นอันดับที่ 6 ของ ผู้ป่วยในโรงพยาบาลชุมชนอำเภอเถินในหลายปีงบประมาณ แต่กลับพบการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยล่าช้า ร้อยละ 13.46 และพบภาวะไส้ติ่งแตก ร้อยละ 9.60 ในปีงบประมาณ 2558 ในโรงพยาบาลชุมชนขนาดเล็กที่มีศัลยแพทย์ปฏิบัติงานเพียงท่านเดียวร่วมกับวิสัญญีพยาบาลการวินิจฉัยผิดพลาดซึ่งนำไปสู่ภาวะไส้ติ่งแตกและภาวะแทรกซ้อน ทำให้เกิดผลกระทบมากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติ แม้ว่าจะมีการนำ Alvarado Score เข้ามาใช้ แต่ปัญหาดังกล่าวก็ยังเหมือนเดิม พบการวินิจฉัยผิดพลาดร้อยละ 2.95 และพบภาวะไส้ติ่งแตก ร้อยละ 10.00 ในปีงบประมาณ 2559 ต้นตอที่แท้จริงของปัญหาคือการขาดแนวปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ใช้เป็นแนวทางเดียวกัน ผู้วิจัยจึงได้ทำการศึกษาเพื่อเปรียบเทียบผลของการใช้แนวปฏิบัติการ ดูแลรักษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในการวินิจฉัย และศึกษาถึงความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติ เช่นเดียวกับ บุคลากรทางการแพทย์ผู้ให้บริการต่อการใช้แนวปฏิบัตินี้ โดยแบ่งการศึกษาเป็นระยะที่ 1 การศึกษากลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยไส้ติงอักเสบเฉียบพลัน ระหว่างเดือนมิถุนายน 2558- เมษายน 2560 และแบ่งเป็น 2 กลุ่มคือ ก่อนการใช้ Alvarado score และกลุ่มที่ใช้ Alvarado score โดยประเมินความถูกต้องของกมรวินิจฉัยจากผลการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์เป็นผู้ประเมินพยาธิสภาพของไส้ติ่ง ระยะที่ 2 ศึกษาผู้ป่าวยที่ได้รับการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันระหว่างเดือนพฤษภาคม 2560-สิงหาคม 2560 และใช้แนวปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันร่วมกับการใช้ Alvaorado score ประเมินความ ถูกต้องของการวินิจฉัยจากผลการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์เป็นผู้ประเมินพยาธิสภาพของไส้ติ่งและประเมินความพึงพอใจตามแบบฟอร์มแก่ผู้ป่วย ญาติ และบุคลากรทางการแพทย์ผู้ให้บริการ วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้
ค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน การเปรียบเทียบผลก่อนและหลังการทดลองระหว่างกลุ่มใช้ ANOVA และ paired t-test โดย p<0.05 ถือว่ามีความแตกต่างทางสถิติชัดเจนผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ 246 ราย มีความ ถูกต้องของการวินิจฉัยคือ กลุ่มก่อนการใช้ Alvaorado score 102 รายจากผู้ป่วยทั้งหมด 104 ราย (ร้อยละ 98.10) กลุ่มใช้ Alvarado score คือ 99 รายจาก 104 ราย (ร้อยละ 95.20) และกลุ่มใช้แนวปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถูกต้องทั้ง 38 ราย (ร้อยละ 10000) p-0.495 ความพึงพอใจของบุคลากรทางการแพทย์ผู้ให้บริการ 23 รายต่อแนวปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน Means 3.24, SD 0.55, Min 2.0, Max 4.0 อยู่ในระดับดีและความพึงพอใจของผู้ป่วย ญาติ 38 ราย Mean 3.83. SD 0.29. Min 3.25. Max 4.0 อยู่ในระดับดีมาก ผลการวิจัยพบว่าการนำแนวปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมาใช้ในโรงพยาบาลเดิน จังหวัดลำปาง มีประสิทธิผลในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติเช่นเดียวกับบุคลากรทางการแพทย์ผู้ให้บริการ