ฮีโมฟิเลียเอ : เปรียบเทียบผลการรักษาเลือดออกระยะแรกเริ่มด้วยแฟคเตอร์เข้มข้น 250 ยูนิตและ 500 ยูนิต

บทคัดย่อ

ฮีโมฟิเลียเอ เป็นโรคเลือดออกง่ายทางพันธุกรรม เกิดจากการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่แปด ด้วยความร่วมมือของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ร่วมกับ กระทรวงสาธารณสุข มูลนิธิโรคเลือดออกง่ายฮีโมฟิเลียแห่งประเทศไทย และคณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี ทำให้เกิดการรักษาเลือดออกระยะแรกเริ่มที่บ้านหรือสถานพยาบาลใกล้บ้านด้วยแฟคเตอร์เข้มข้น ซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องนอนโรงพยาบาลเพื่อให้ส่วนประกอบของเลือด โดยสามารถลดอัตราการนอนโรงพยาบาลจนเหลือเพียงร้อยละ 1.9 แต่ในปี พ.ศ. 2552 ได้เกิดปัญหาเกี่ยวกับแฟคเตอร์แปดเข้มข้น 250 ยูนิต ทำให้ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 30 กิโลกรัม ได้แฟคเตอร์เข้มข้นขวดละ 500 ยูนิตแทน จึงทำให้เกิดคำถามว่า การให้แฟคเตอร์แปดเข้มข้นในขนาดที่สูงขึ้นจะสามารถลดอัตราการนอนโรงพยาบาลได้ดีกว่าเดิมหรือไม่ จึงศึกษาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบผลความแตกต่างของการรักษาอาการเลือดออกระยะแรกเริ่มที่บ้านหรือสถานพยาบาลใกล้บ้าน ระหว่างแฟคเตอร์เข้มข้นขวดละ 250 ยูนิตต่อขวด และ 500 ยูนิตต่อขวด การศึกษาเชิงวิเคราะห์กาคตัดขวาง (cross-sectional analyic study) นี้ เก็บข้อมูลในผู้ป่วยเด็กอายุน้อยกว่า 15 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฮีโมฟิเลียเอและมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 30 กิโลกรัม ที่มารับการรักษาที่กลุ่มงาน กุมารเวชกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา และได้รับการรักษาเลือดออกระยะแรกเริ่มที่บ้านหรือสถานพยาบาลใกล้บ้านด้วยแฟคเตอร์แปดเข้มข้นโดยการเก็บข้อมลย้อนหลังจากเวชระเบียนตั้งแต่เดือนสิงหาคม พ.ศ.2549 ถึงเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2555 รวมระยะเวลา 6 ปี พบว่า เกิดเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ 325 ครั้ง ในระหว่างที่มีการใช้แฟคเตอร์เข้มข้น 250 ยูนิตต่อขวด เกิดเลือดออกที่มีนัยสำคัญ 105 ครั้ง มีอัตราการนอนโรงพยาบาล ร้อยละ 4.8 ระหว่างที่มีการใช้แฟคเตอร์เข้มข้น 500 ยูนิตต่อขวด เกิดเลือดออกที่มีนัยสำคัญ 220 ครั้ง มีอัตราการนอนโรงพยาบาล ร้อยละ 2.3 ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p > 0.05)เมื่อนำผลการรักษาด้วยแฟคเตอร์แปดเข้มข้นขวดละ 250 ยูนิต และ500 ยูนิต มาเปรียบเทียบโดยใช้ Fisher's exact test พบว่า เมื่อนำผู้ป่วยมาแยกแต่ละระดับความรุนแรงเพื่อเปรียบเทียบผลการรักษาด้วยแฟคเตอร์

แปดเข้มข้นขวดละ 250 ยูนิต และ 500 ยูนิต โดยใช Fisher's exact test พบว่า ไม่มีความแตกต่างอย่างมี นัยสำคัญทางสถิติในทุกกลุ่มระดับความรุนแรง (p > 0.05) เช่นเดียวกัน

การรักษาเลือดออกระยะแรกเริ่มในผู้ป่วยเด็กฮีโมฟิเลียเอที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 30 กิโลกรัม ด้วยแฟคเตอร์แปดเข้มขันขวดละ 250 ยูนิต และ 500 ยูนิต ให้ผลการรักษาไม่แตกต่างกัน