Medication Errors and Adverse Drug Events in Patients Taking High Alert Drugs, Lamphun Hospital

Authors

  • Pimchanok Khunkaewla Pharmacy Department, Lamphun Hospital

Keywords:

high alert drugs, medication errors, adverse drug event

Abstract

Background: Medication errors and adverse drug events are the major problems encountered in the medication process and has an effect on causing patient’s health problems, increased cost, longer hospitalizations and may be severe enough to cause death.

Objectives: To study the incidence of medication errors and the occurrence of adverse drug events in patients taking high alert drugs and analyze factors associated with the incidence of medication errors and the occurrence of adverse drug events in patients taking high alert drugs.

Method: This was a descriptive research with retrospective data collection. The sample group was inpatients at Lamphun Hospital who received 14 high alert drugs between 1 January 2022 and 31 December 2022, a total of 6,917 cases. Data were collected from medical records and risk management information system of Lamphun Hospital.

Results: Most patients taking high alert drugs were male (55.1%), over 60 years old (64.5%), had no history of drug allergy (84.5%), and had no underlying diseases (74.5%). High alert drugs were used 6,917 times. The most frequently used high alert drugs included magnesium sulphate (17.6%), followed by norepinephrine (17.0%) and potassium chloride (14.7%). High alert drugs were used in the intensive care unit the most, 47.7%. Medication errors were found from dispensing 0.4%. Occurrence of adverse drug events were phlebitis 0.2% and bleeding 0.2%. Basic patient factors include being over 60 years old and having underlying diseases were statistically significant associated with the incidence of medication errors and the occurrence of adverse drug events at the 0.05 level.

Conclusion: The medication errors and adverse drug events in patients taking high alert drugs affect patient safety. It is also essential to follow-up and monitor the use of high alert drugs in elderly patients with underlying diseases.

Author Biography

Pimchanok Khunkaewla, Pharmacy Department, Lamphun Hospital

M.Sc. in Pharm

References

Institute for Safe Medication Practices (ISMP). ISMP’s list of high-alert medications [Internet]. Plymouth Meeting (PA): Institute for Safe Medication Practices; 2007 [cited 2023 Jul 4]. Available from: https://www.nursingworld.org/~4afce7/globalassets/practiceandpolicy/innovation--evidence/high-alert-medications-list.pdf

World Health Organization (WHO). Medication without harm [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2023 Jul 4]. Available from: https://www.who.int/initiatives/medication-without-harm

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Types of medication errors [Internet]. n.p.: National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention; 2022 [cited 2023 Jul 4]. Available from: https://www.nccmerp.org/types-medication-errors

Younis I, Shaheen N, Bano S. Knowledge & practice about administration of high alert medication in the tertiary care hospital in Lahore. IJHMNP. 2021;3(4):1-16. doi: 10.47941/ijhmnp.644.

กิตติพนธ์ เครือวังค์. ความคลาดเคลื่อนทางยา. วารสารกฎหมายสุขภาพและสาธารณสุข [อินเทอร์เน็ต]. 2561 [สืบค้นเมื่อ 5 เม.ย. 2566];4(2):251-265. สืบค้นจาก: https://so05.tci-thaijo.org/index.php/journal_law/article/view/161437

ปัญญฉัตร ซอสุขไพบูลย์. ระบบรายงานความคลาดเคลื่อนทางยาจากโปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่พัฒนาขึ้นในโรงพยาบาลขนาดใหญ่แห่งหนึ่ง. วารสารเภสัชกรรมไทย [อินเทอร์เน็ต]. 2555 [สืบค้นเมื่อ 5 เม.ย. 2566];4(1):3-16. สืบค้นจาก: https://he01.tci-thaijo.org/index.php/TJPP/article/view/169294

สำนักคณะกรรมการอาหารและยา. สรุปรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา ประจำปี พ.ศ. 2564. นนทบุรี: ศูนย์เฝ้าระวังความปลอดภัยด้านผลิตภัณฑ์สุขภาพ สำนักคณะกรรมการอาหารและยา; 2564.

สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน). เป้าหมายความปลอดภัยของผู้ป่วยของประเทศไทย พ.ศ. 2561. กรุงเทพฯ: เฟมัส แอนด์ ซัคเซสฟูล; 2561.

โรงพยาบาลลำพูน. รายงานอุบัติการณ์ความคลาดเคลื่อนทางยาที่มีความเสี่ยงสูง. ลำพูน: โรงพยาบาลลำพูน; 2565.

เพียงเพ็ญ ชนาเทพาพร. การพัฒนาระบบการติดตามและเฝ้าระวังการใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูงในโรงพยาบาลศรีนครินทร์. ศรีนครินทร์เวชสาร [อินเทอร์เน็ต]. 2558 [สืบค้นเมื่อ 4 เม.ย. 2566];30(1):46-56. สืบค้นจาก: https://li01.tci-thaijo.org/index.php/SRIMEDJ/article/view/33581

รพีพรรณ เกิดหนู. การประเมินการดำเนินงานตามแนวทางการใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูงของโรงพยาบาลปราณบุรี [อินเทอร์เน็ต]. ประจวบคีรีขันธ์: โรงพยาบาลปราณบุรี ประจวบคีรีขันธ์; 2564 [สืบค้นเมื่อ 5 เม.ย. 2566]. สืบค้นจาก: https://โรงพยาบาลปราณบุรี.com/th/pages/41556-ผลงานวิชาการ

Laatikainen O, Sneck S, Turpeinen M. The risks and outcomes resulting from medication errors reported in the Finnish tertiary care units: a cross-sectional retrospective register study. Front Pharmacol. 2020;10:1571. doi: 10.3389/fphar.2019.01571.

เจตนิพัทธ์ มิดขุนทด. การพัฒนาระบบการจัดการด้านยาที่มีความเสี่ยงสูงโรงพยาบาลตาคลี ภายใต้ความร่วมมือของทีมสหวิชาชีพ. วารสารวิทยาศาสตร์สุขภาพแห่งประเทศไทย [อินเทอร์เน็ต]. 2564 [สืบค้นเมื่อ 4 เม.ย. 2566];3(3):39-51. สืบค้นจาก: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/HSJT/article/view/249506

วิวัฒน์ ถาวรวัฒนยงค์, จตุพร อโณทยานนท์, นิรมล เรืองสกุล, พัลลภ ศรีภิรมย์รักษ์,รินพัท ชมจันทร์. การใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูงในผู้สูงอายุ : กรณีศึกษาตำบลวังตะกู จังหวัดนครปฐม. วารสารวิจัยระบบสาธารณสุข [อินเทอร์เน็ต]. 2554 [สืบค้นเมื่อ 5 เม.ย. 2566];5(2):187-194. สืบค้นจาก: https://kb.hsri.or.th/dspace/bitstream/handle/11228/3248/hsri-journal-v5n2-p187-194.pdf?sequence=3&isAllowed=y

Published

2024-03-13

How to Cite

1.
ขันแก้วหล้า พ. Medication Errors and Adverse Drug Events in Patients Taking High Alert Drugs, Lamphun Hospital. Thai J Clin Pharm [Internet]. 2024Mar.13 [cited 2024Dec.5];30(1):41-53. Available from: https://thaidj.org/index.php/TJCP/article/view/14586

Issue

Section

Research Articles