Prevalence of Abnormal Cervical Cytology based on the Bethesda System, at Phetchabun Hospital - ความชุกของเซลล์ปากมดลูกผิดปรกติตามระบบ Bethesda ในโรงพยาบาลเพชรบูรณ์

Abstract

Abstract

           The objective of this study was to define the prevalence of abnormal cervical cytology based on the Bethesda System. All cytologic smears from the 1st April 2003 to the 31st March 2005 were reviewed and classified with the context of the Bethesda Classification System. Medical records of all patients with diagnoses of atypical squamous cell of undetermined significance (ASCUS), atypical glandular cell of undetermined significance (AGUS), low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), squamous cell carcinoma (SCCA) or adenocarcinoma were reviewed for previous medical history, diagnostic study, histologic diagnosis and prior gynecologic disease. The most significant histologic diagnosis from all biopsy specimens submitted was compared with the abnormal cervical smear diagnostic categories in preinvasive and early stage cervical cancer. The prevalence of abnormal cervical cytology in 3,555 smears was 6.92 percent, which can be classified into ASCUS 52.03 percent (128 smears), HSİL 23.58 percent (58 smears), LSIL 11.79 percent (29 smears), squamous cell carcinoma 10.57 percent (26 smears) AGUS 1.63 percent (4 smears), and adenocarcinoma 0.40 percent (1 smear). Medical records of 223 new cases with abnormal cervical cytology were reviewed whereby 90 (40.36%) dropped out in the follow up and 39 (17.49%) underwent repeated pap smears. Colposcopes with or without biopsy were performed in 94 cases (42.15%). Cytologic diagnosis of histologically diagnosed as HSIL (CIN II or CIN III) and cancer of cervix was HSIL 82.61 percent ASCUS 13.04 percent and LSIL 4.35 percent, respectively. In conclusion the prevalence of abnormal cervical cytology in this study was slightly high relative to other studies. It is recommended that all women with HSIL cytology should undergo intensive evaluation including colposcopy with or without endocervical currettage. Failure to participate through the follow up period in Phetchabun Hospital was relatively high, Scatherefore, the existing patient call and recall system should be re-evaluated.

Key words: abnormal cervical cytology, Bethesda System

บทคัดย่อ

         วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้ เพื่อหาความชุกของเซลล์ปากมดลูกที่ผิดปรกติตามระบบ bethesda โดยทบทวนข้อมูลเซลล์ปากมดลูกจากผู้ป่วยที่มาตรวจระหว่าง ๑ เมษายน ๒๕๔๖ จนถึง ๓๑ มีนาคม ๒๕๔๘ ที่ได้วินิจฉัยว่าเป็น atypical squamous cell of undetermined significance (ASCUS), atypical glandular cell of undetermined significance (AGUS), low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), squamous cell carcinoma (SCCA) and adenocarcinoma โดยดูประวัติข้อมูลพื้นฐาน วิธีการตรวจวินิจฉัยขั้นต่อไป ผลการตรวจทาง พยาธิวิทยาจากชิ้นเนื้อ และโรคทางนรีเวชที่เคยเป็น โดยดูความสัมพันธ์ระหว่างผลการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจากชิ้นเนื้อกับผลการตรวจเซลล์ปากมดลูก ในกลุ่มเซลล์ก่อนเป็นมะเร็งและเซลล์มะเร็งระยะต้น พบว่า ความชุกของเซลล์ปากมดลูกที่ผิดปรกติ เท่ากับร้อยละ ๖.๕๒ จากการตรวจสเมียร์ ทั้งหมด ๓,๕๕๕ แผ่น ซึ่งแบ่งเป็น ASCUS ร้อยละ ๕๒,๐๓ (๑๒๘ แผ่น), HSIL ร้อยละ ๒๓.๕๘ (๕๘ แผ่น), LSIL ร้อยละ ๑๑.๗๙ (๒๙ แผ่น), squamous cell carcinoma ร้อยละ ๑๐.๕๗ (๒๖ แผ่น) AGUS ร้อยละ ๑.๖๓ (๔ แผ่น) และ adenocarcinoma ร้อยละ ๐.๔๐ (๑ แผ่น) ได้ทบทวนผู้ป่วยรายใหม่ที่พบเซลล์ปากมดลูกผิดปรกติ จำนวน ๒๒๓ ราย เป็นผู้ป่วยที่ไม่ได้มาตรวจติดตาม ๕๐ ราย (๔๐.๓๖%) เป็นกลุ่มที่ได้รับการตรวจเซลล์ ปากมดลูกซ้ำ ๓๙ ราย (๑๗.๔๙%) มีผู้ป่วย ๙๔ ราย (๔๒.๑๕%) ได้รับการส่องกล้องตรวจปากมดลูก ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจากผลชิ้นเนื้อว่าเป็น HSIL และมะเร็งปากมดลูก เมื่อย้อนกลับไปดูผล ตรวจเซลล์ปากมดลูกพบว่าเป็น HSIL ร้อยละ ๘๒.๖๑ ASCUS ร้อยละ ๑๓.๐๔ และ LSIL ร้อยละ ๔.๓๕ ตามลำดับ จึงสรุปได้ว่า ความชุกของเซลล์ปากมดลูกที่ผิดปรกติในการศึกษานี้ค่อนข้างสูงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการศึกษาอื่นๆ และในรายผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเซลล์ปากมดลูกในระดับ HSIL ควรได้รับการตรวจติดตามสืบค้นต่อไปอย่างใกล้ชิด ไม่ว่าจะเป็นการส่องกล้องตรวจปากมดลูก หรือขูดชิ้นเนื้อจากคอมดลูกก็ตาม นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ขาดการตรวจติดตามของโรงพยาบาลมมีค่อนข้างมาก ซึ่งอาจจะต้องมีการประเมินและปรับปรุงระบบการติดตามผู้ป่วย

คำสำคัญ: เซลล์ปากมดลูกที่ผิดปรกติ, ระบบ Bethesda