แนวทางการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายอุดตันในโรงพยาบาลน่าน

บทคัดย่อ

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายอุดตันมีแนวทางการผ่าตัดหลายแบบ ซึ่งยังไม่มีการศึกษาใดชี้ให้เห็นถึง แนวทางที่ชัดเจนของการผ่าตัด การผ่าตัดโดยยกทวารเทียมก่อให้เกิดความทุกข์แสนสาหัสกับผู้ป่ วย งานวิจัยนี้สร้าง ขึ้นเพื่อหาคำตอบว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่แพร่กระจายอุดตันที่ทำการผ่าตัด Primary resection with anastomosis จะมี ภาวะแทรกซ้อนมากว่ายก loop colostomy หรือ Hartmann’s procedure หรือไม่ โดยมีผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่อุดกั้น ในโรงพยาบาลน่านตั้งแต่ปี พ.ศ.2553 ถึง พ.ศ.2562 จำนวน 79 คน เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะแพร่ กระจายอุดกั้น 27 คน ไม่พบภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัด เช่น respiratory event, cardiovascular event หรือการรั่ว ของลำไส้ในผู้ป่ วย primary resection with anastomosis นอกจากนี้ช่วงเวลาที่ผ่าตัดจนถึงได้รับยาเคมีบำบัดในกลุ่ม primary resection with anastomosis ไม่มีความแตกต่างกับการยก Hartmann’s procedure (p=0.25), loop colostomy(p=0.16) อย่างไรก็ตาม อัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้อุดกั้นระยะแพร่กระจายที่ได้รับการผ่าตัดเอา มะเร็งออกไป ไม่ต่างกับอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่ วยมะเร็งลำไส้อุดตันระยะแพร่กระจายที่ยกเพียง loop colostomy และไม่ได้รับการผ่าตัดเอามะเร็งออกไป (p=0.40) ผู้นิพนธ์จึงแนะนำว่าผู้ป่ วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย อุดตันควรตัดต่อลำไส้หากไม่มีข้อห้ามมากกว่าการยกทวารเทียม