ผลทางคลินิกในโรคสมองขาดเลือด middle cerebral artery โดยการผ่าตัดในผู้สูงอายุ

บทคัดย่อ

โรคหลอดเลือดสมอง (stroke) มีผลกระทบต่อคนทั่วโลกประมาณ 10 ล้านคนต่อปี โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการตายและพิการอันดับต้น ๆ ของประเทศไทย โดยเป็นสาเหตุการตายอันดับแรกในเพศหญิงและ อันดับ 3 ในเพศชาย ภาวะ malignant middle cerebral artery infarction พบได้น้อยประมาณร้อยละ 1-10แต่มีอัตราตายสูงประมาณร้อยละ 80 หากได้รับการรักษาทางยาอย่างเดียว ปัจจุบันหลายการศึกษาพบว่าการ ผ่าตัดช่วยให้ผู้ป่วยรอดชีวิตมากขึ้น การศึกษานี้เป็นการศึกษาย้อนหลังเชิงวิเคราะห์ในผู้ป่วย malignant middle cerebral artery infarction ได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลก (decompressive hemicraniectomy) ในโรงพยาบาลพระนั่งเกล้าระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2550 ถึง 31 มีนาคม 2555 จำนวน 21 รายโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลการผ่าตัดผู้ป่วย malignant MCA infarcionแบบเปิดกะโหลกในผู้ป่วยกลุ่มอายุมากกว่า 60 ปี ด้านอัตราตายจำนวนวันนอนในโรงพยาบาลและคุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปีโดยเก็บข้อมูลทั่วไป เพศ อายุ ข้างของสมองขาดเลือด คะแนนกลาสโกว์ก่อนผ่าตัด การเคลื่อนตัวของแนว กึ่งกลางสมองใน CT scan (midline shif) จำนวนวันนอนโรงพยาบาล การประเมินหลังผู้ป่วยกลับบ้านโดย Glasgow outcome scale (GOS) และ modified Rankin score (MRS) การวิเคราะห์ข้อมูลใช้สถิติเชิงพรรณนา Fisher's exact test และ t-test จากการศึกษาพบว่าอัตราตายของผู้ป่วยทั้งหมดร้อยละ 52.38 ไม่พบความแตก ต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญของอัตราตาย จำนวนวันนอนโรงพยาบาลของทั้งสองกลุ่มอายุ แต่พบความแตก ต่างของคุณภาพชีวิตโดยการประเมิน GOS และ mRS อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ และคะแนนกลาสโกว์ก่อน ผ่าตัดน้อยกว่า 7 คะแนน midline shifมากกว่า 10 ม.ม.มีโอกาสเสียชีวิตสูงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ