อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่ส่วนท้องโป่งพองที่ไม่มีอาการด้วยวิธีใส่หลอดเลือดเทียมผ่านสายสวนแบบไม่เร่งด่วน
คำสำคัญ:
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด, การผ่าตัดใส่หลอดเลือดเทียมผ่านสายสวน, หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง, การระงับความรู้สึกบทคัดย่อ
การใส่หลอดเลือดแดงเทียมทางสายสวน (Endovascular repair; EVAR) เป็นการรักษาหลักสำหรับภาวะเส้นเลือดแดงใหญ่ส่วนท้องโป่งพอง (Abdominal aortic aneurysm; AAA) การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด EVAR แบบไม่ฉุกเฉินเป็นการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วยโรค AAA ระดับใต้ไตที่ไม่มีอาการ ซึ่งได้รับการรักษาด้วย EVAR แบบไม่ฉุกเฉินที่โรงพยาบาลศิริราช ในระหว่างปี พ.ศ. 2553 ถึง พ.ศ. 2563 โดยเก็บลักษณะพื้นฐาน ข้อมูลการผ่าตัด ข้อมูลการระงับความรู้สึก และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระหว่างการผ่าตัด มีการใช้การวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติกแบบหลายตัวแปรเพื่อระบุปัจจัยระหว่างการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระหว่างการผ่าตัด มีผู้ป่วย 427 ราย เข้าร่วมในการศึกษา อัตราการเสียชีวิตคือ ร้อยละ 1.2 อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดคือ ร้อยละ 23.9 เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดมี 169 เหตุการณ์ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ เลือดคั่งในแผลผ่าตัด (ร้อยละ 7.0) ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ร้อยละ 6.9) และปอดอักเสบในโรงพยาบาล (ร้อยละ 4.7) ตามลำดับ การวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติกแบบหลายตัวแปรระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด ได้แก่: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่ก่อนผ่าตัด (adjusted odd ratio, aOR 3.84; 95%CI, 1.74-8.49, p<0.05) ระยะเวลาการระงับความรู้สึกมากกว่า 4 ชั่วโมง (aOR 2.25; 95%CI, 1.31-3.88, p<0.05) การระงับความรู้สึกแบบทั้งตัว (aOR 2.06; 95%CI, 1.19-3.54, p<0.05) ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของหลอดเลือดแดงโป่งพองมากกว่า 60 มม. (aOR 1.88; 95%CI, 1.12-3.13, p<0.05) โดยสรุป อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องที่ไม่มีอาการที่ได้รับการรักษาด้วย EVAR แบบไม่ฉุกเฉินนั้น พบได้บ่อย การปรับสภาวะของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด และการหลีกเลี่ยงปัจจัยที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ อาจช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย EVAR ได้
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Kent KC. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2014;371(22):2101-8.
Malas MB, Freischlag JA. Interpretation of the results of OVER in the context of EVAR trial, DREAM, and the EUROSTAR registry. Semin Vasc Surg 2010;23(3):165-9.
Chinsakchai K, Ruangsetakit C, Wongwanit C, Mutirangura P, Sermsathanasawadi N, Hongku K, et al. Outcomes of asymptomatic abdominal aortic aneurysm as compared between open aortic repair and endovascular aneurysm
repair. J Med Assoc Thai 2017;100:162.
Elkouri S, Gloviczki P, McKusick MA, Panneton JM, Andrews J, Bower TC, et al. Perioperative complications and early outcome after endovascular and open surgical repair of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2004; 39(3):497-505.
Bakker EJ, van de Luijtgaarden KM, van Lier F, Valentijn TM, Hoeks SE, Klimek M, et al. General anaes thesia is associated with adverse cardiac outcome after endovascular aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012;44(2):121-5.
Kothandan H, Haw Chieh GL, Khan SA, Karthekeyan RB, Sharad SS. Anesthetic considerations for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Ann Card Anaesth 2016;19(1):132-41.
Prinssen M, Verhoeven ELG, Buth J, Cuypers PWM, van Sambeek MRHM, Balm R, et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2004; 351(16):1607-18.
Buck DB, van Herwaarden JA, Schermerhorn ML, Moll FL. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms.
Nat Rev Cardiol 2014;11(2):112-23.
Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, Thompson SG, Epstein D. Endovascular repair of aortic aneurysm in patients physically ineligible for open repair. N Engl J Med 2010;362(20):1872-80.
Charuluxananan S, Suraseranivongse S, Jantorn P, Sriraj W, Chanchayanon T, Tanudsintum S, et al. Multicentered
study of model of anesthesia related adverse events in Thailand by incident report (The Thai Anesthesia Incidents
Monitoring Study): results. J Med Assoc Thai 2008; 91(7):1011-9.
Tisi PV, Callam MJ. Treatment for femoral pseudo-aneurysms. Cochrane Database Syst Rev 2013; 2013(11):CD008893.
Brilakis E. Chapter 29 - Vascular access complications. In: Brilakis E, editor. Manual of percutaneous coronary
interventions. Academic Press; 2021. p. 471-84.
Saratzis A, Melas N, Mahmood A, Sarafidis P. Incidence of acute kidney injury (AKI) after endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) and impact on outcome. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49(5):534 40.
Nonaka T, Kimura N, Hori D, Sasabuchi Y, Nakano M, Yuri K, et al. Predictors of acute kidney injury following elective open and endovascular aortic repair for abdom inal aortic aneurysm. Ann Vasc Dis 2018;11(3):298 305.
Lee J, Park KM, Jung S, Cho W, Hong KC, Jeon YS, et al. Occurrences and results of acute kidney injury after endovascular abdominal aortic repair? Vasc Specialist Int 2017;33(4):135-9.
Li Y, Wang J. Contrast-induced acute kidney injury: a review of definition, pathogenesis, risk factors, prevention and treatment. BMC Nephrol 2024;25(1):140.
Miskovic A, Lumb AB. Postoperative pulmonary com plications. Br J Anaesth 2017;118(3):317-34.
Guay J, Ochroch EA. Intraoperative use of low volume ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, lengths of stay and lung injury in patients without acute lung injury. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(12):CD011151.
Ireland CJ, Chapman TM, Mathew SF, Herbison GP, Zacharias M. Continuous positive airway pressure (CPAP)
during the postoperative period for prevention of post operative morbidity and mortality following major ab
dominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2014; 2014(8):CD008930.
Wren SM, Martin M, Yoon JK, Bech F. Postoperative pneumonia-prevention program for the inpatient surgical ward. J Am Coll Surg 2010;210(4):491-5.
Joshi KK, Tiru M, Chin T, Fox MT, Stefan MS. Post operative atrial fibrillation in patients undergoing non-cardiac
non-thoracic surgery: A practical approach for the hospitalist. Hosp Pract (1995) 2015;43(4):235-44.
Peppelenbosch N, Buth J, Harris PL, van Marrewijk C, Fransen G. Diameter of abdominal aortic aneurysm and
outcome of endovascular aneurysm repair: does size matter? A report from EUROSTAR. J Vasc Surg 2004; 39(2):288-97.
Thomson DA. Anaesthesia for patients with an abdominal aortic aneurysm. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2000;14(1):187-97.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
วิธีการอ้างอิง
ฉบับ
บท
การอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 กระทรวงสาธารณสุข
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
