การรักษาการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่: ผลลัพธ์ของการผ่าตัดในประชากรไทย
คำสำคัญ:
การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่, ผลลัพธ์จากการผ่าตัด, การผ่าตัดเย็บซ่อมลำไส้ใหญ่บทคัดย่อ
การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่มีการรักษาที่พัฒนาอย่างต่อเนื่อง จากเดิมเน้นการรักษาแบบประคับประคองมาเป็นการผ่าตัด โดยเทคนิคและผลลัพธ์การรักษามีพัฒนาการที่ดีขึ้น อย่างไรก็ดี ความรุนแรงของการบาดเจ็บยังเป็นความท้าทายสำคัญ โดยเฉพาะเมื่อมีการบาดเจ็บของอวัยวะอื่นร่วมด้วยซึ่งเพิ่มอัตราภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิต การเลือกวิธีการรักษาระหว่างการผ่าตัด primary repair และการผ่าตัด diversion procedure ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและปัจจัยเฉพาะตัวผู้ป่วย การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์หลักเพื่ออธิบายผลลัพธ์ทางคลินิก (primary repair และ diversion procedures) และลักษณะทางระบาดวิทยาของการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ในประเทศไทย วัตถุประสงค์รองเพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างการผ่าตัด damage control surgery (DCS) และ non-DCS การศึกษาย้อนหลังนี้วิเคราะห์ผู้ป่วย 77 ราย ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ (รหัส ICD10th: S365, S3650, S3651) ซึ่งรับเข้าโรงพยาบาลพระนั่งเกล้าและโรงพยาบาลมหาราช นครราชสีมาระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2566 ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชาย (77.9%) อยู่ในวัยทำงาน และกลุ่มผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากอาวุธปืนมีอายุน้อยกว่า สาเหตุหลักมาจากอุบัติเหตุจราจร (74.0%) นำไปสู่การบาดเจ็บแบบไม่ทะลุ (80.5%) บ่อยกว่าการบาดเจ็บแบบ penetrating injury (19.5%) ตำแหน่งที่บาดเจ็บบ่อยที่สุดคือลำไส้ใหญ่ส่วน transverse colon (33.8%) ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บกระจายดังนี้: ระดับ 1 (59.7%), ระดับ 2 (5.2%), ระดับ 3 (10.4%), ระดับ 4 (10.4%) และระดับ 5 (14.3%) อัตราการเสียชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 20.8% (16/77; 95% CI: 12.4–31.5) ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่เกิดขึ้น 7.8% (6/77; 95% CI: 3.6–15.8) การผ่าตัดเย็บซ่อมทันที (primary repair) เป็นวิธีการผ่าตัดที่นิยมใช้มากที่สุด (92.2%, 71/77; 95% CI: 83.4–96.6) ในขณะที่การทำผ่าตัด diversion procedure ทำเพียง 7.8% (6/77; 95% CI: 3.4–16.6) ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บระดับ 5 พบว่า 81.8% (9/11) ได้รับการผ่าตัด primary repair การศึกษานี้สนับสนุนการซ่อมแซมลำไส้แบบหลักเป็นแนวทางแรกในการรักษาการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ แม้ในกรณีที่บาดเจ็บรุนแรงแบบ destructive colonic injuries (colonic injury grade 5)
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA, et al. Organ injury scaling, II: pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990;30:1427-9.
Burch JM, Brock JC, Gevirtzman L, Felicino DV, Mattox KL, Jordan GL Jr, et al. The injured colon. Ann Surg 1986;203:701-11.
Lucas CE, Ledgerwood AM. Management of the injured colon. Curr Surg 1986;43:190-3.
Flint LM, Vitale GC, Ridchardson JD, Polk HC Jr. The injured colon: relationships of the manangement to complications. Ann Surg 1981;193:619-23.
Stone HH, Fabian TC. Management of perforating colon trauma. Ann Surg 1979;190:430-6.
Arango A, Baxter CR, Shires GT. Surgical management of the traumatic injuries of the right colon. Twenty years of civilian experience. Arch Surg 1979;114:703-6.
Schrock TR, Christiansen N. Management of perforating injuries of the colon. Surg Gynecol Obstet 1972;135:65-8
Beal AC Jr, Bricker DL, Alessi FJ, Whisennand HH, DeBakey ME. Surgical considerations in the management of civilian colon injuries. Ann Surg 1971;173:971-8.
Nance FC. Injury to the colon and rectum. In: Moore EE, Matox KL, Feliciano DV, editors. Trauma. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lance; 1991. p 521-32.
Levision MA, Thomas DD, Wiencek RG, Wilson RF. Management of the injured colon: evoluing practice at urban trauma center. Am J Surg 1990;247:247-51.
Dellinger EP. Oreskovich MR, Wertz MJ, Hamasaki V, Lennard ES. Risk of infection following laparotomy for penetrating abdominal injury. Arch Surg 1984;119:20-7
Falcone RE, Carcy LC. Colorectal trauma. Surg Clin North Am 1988; 68:1307-18.
Burch JM. Injury to the colon and rectum. In: Moore EE, Mattox KL, Feliciano DV, editors. Trauma. New York: McGraw Hill; 2004. p. 735-53.
Huber PJ, Thal ER. Management of colon injuries. Surg Clin North Am 1990;70:561-73.
Thomson JS, Moore EE, Moore JB. Comparison of penetrating injuries of the right and left colon. Ann Surg 1981;193:414-8.
Woodhall JP, Ochsner A. The management of perforating injuries of the colon and rectum in civilian practice. Surgery 1951;27:305-20.
Oosthuizen GV, Kong VY, Estherhuizen T, Bruce JL, Laing GL, Odendaal JJ, et al. The impact of mechanism on the management and outcome of penetrating colonic trauma. Ann R Coll Surg Engl 2018;100:152-6.
Brady RR, O’Neill S, Berry O, Kerssens JJ, Yalamarthi S, Parks RW. Traumatic injury to the colon and rectum in Scotland: demographics and outcome. Colorectal Dis 2012;14:16-22.
Sağıroğlu T, Tunca F, Eren E, Meydan B, Gezer C, Tunca E. Retrospective evaluation of colon injury cases. Eurasian J Med 2008;40:29-32.
Chamieh J, Prakash P, Symons WJ. Management of destructive colon injuries after damage control surgery. Clin Colon Rectal Surg 2018;31:36-40.
Nelson RL, Singer M. Primary repair for penetrating colon injuries. Cochrane Database of Systematic Reveiws 2003;(3):CD002247.
Demetriades D, Murrey JA, Chan L, Ordonez C, Bowley D, Nagy KK, et al. Penetrating colon injuries requiring resection: diversion of primary anastomosis?. An AAST prospective multicenter study. J trauma 2001;50:765-75.
Murrey JA, Demetriades D, Colson M, Song Z, Velmahos GC, Comwell EE 3rd, et al. Colonic resection in trauma: colostomy versus anastomosis. J Trauma 1999;46:250-4.
Stewart RM, Fabian TC, Croce MA, Pritchard FE, Minard G, Kudsk KA. Is resection with primary anastomosis following destructive colon wounds always safe. Am J Surg 1994;168:316-9.
Nelkin N, Lewis F. The influence of injury severity on complication rate after primary closure or colostomy of penetrating colon trauma. Ann Surg 1989;209:439-47.
George SM Jr, Fabian TC, Voeller GR, Kudsk KA, Mangiante EC, Britt LG. Primary repair of colon wounds. Ann Surg 1989;209:728-43.
Demetriades D, Rabinowitz B, Sofianos C, Prumm E. The management of colon injuries by primary repair or colostomy. Br J Surg 1985;72:881-3.
Shannon FL, Moore EE. Primary repair of the colon: When is it safe alternative. Surgery 1985;98:851-60.
Adkins BB, Zirkle PK, Waterhouse G. Penetrating colon trauma. J Trauma 1984;24:491-9.
Thomson JS, Moore EE, Moore JB. Comparison of penetrating injuries of the right and left colon. Ann Surg 1981;193:414-8.
Stone HH, Fabian TC. Management of perforating colon trauma: Randomization between primary closure and exteriorization. Ann Surg 1979;190:430-6.
Okies JE, Bricker DL, Jordan BL, Beall AC Jr, DeBakey ME. Exteriorized repair of colon injuries. Am J Surg 1972;124: 807-10.
Josen AS, Ferrer JR JM, Forde KE, Zikria BA. Primary closure of colorectal wounds. Ann Surg 1972;176:782-6.
Hunt TK, Hawley RK, Dumphy JE. Aetiology of anastomotic leakage. Proc Soc Med 1970;63:28-30.
Kapan M, Onder A, Oguz A, Taskesen F, AliosmanogluI, Gul M, et al. The effective risk factors on mortality in
patients undergoing damage control surgery. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013;17:1681-7.
Mitchao DP, Lewis MR, Strickland M, Benjamin ER, Wong MD, Demetriades D. Destructive colon injuries requiring resection: Is colostomy ever indicated? J Trauma Acute Care Surg 2022;92:1039-46.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
วิธีการอ้างอิง
ฉบับ
บท
การอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 กระทรวงสาธารณสุข
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
