ผลของการรักษาเสริมด้วยไฮโดรคอร์ติโซนต่ออัตราการเสียชีวิตและผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากชุมชนชนิดรุนแรง: การทดลองแบบสุ่ม ในโรงพยาบาลนครพนม

บทคัดย่อ

โรคปอดอักเสบเป็นปัญหาสำคัญทั่วโลก โดยเฉพาะโรคปอดอักเสบรุนแรงที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง เกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่ผิดปกติ ทำให้การทำงานของอวัยวะหลายระบบล้มเหลวนำไปสู่การเสียชีวิตการศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากชุมชนชนิดรุนแรงที่ได้รับ การรักษาเสริมด้วยไฮโดรคอร์ติโซนเปรียบเทียบกับยาหลอกเป็นการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มโดยมีกลุ่มเปรียบเทียบในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบรุนแรงที่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยปอดอักเสบชุมชนตามแนวทางของ ATS/IDSA ปี พ.ศ. 2562 ที่เข้ารับการรักษาในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรมและหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤตระบบการหายใจ โรงพยาบาลนครพนม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2568ผู้ป่วย 84 คนได้รับการสุ่มเข้าร่วมการศึกษา แบ่งเป็น:กลุ่มไฮโดรคอร์ติโซน: 42 คนกลุ่มยาหลอก: 42 คนการวิเคราะห์หลักใช้วิธี per protocol จำนวน 37 และ 41 คน ตามลำดับผลการศึกษาพบว่า:ลักษณะทั่วไปของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกันการรักษาเสริมด้วยไฮโดรคอร์ติโซนสามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในโรงพยาบาล, ลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่ 28 วัน, เพิ่มอัตราการถอดท่อช่วยหายใจสำเร็จที่ 14 วัน และลดระดับ C-reactive protein ได้มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก ($p < 0.05$)ไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากการรักษาเสริมด้วยไฮโดรคอร์ติโซน ยกเว้น ภาวะน้ำตาลสูง (ร้อยละ 67.6 ในกลุ่มไฮโดรคอร์ติโซน เทียบกับร้อยละ 31.7 ในกลุ่มยาหลอก; $p < 0.05$)สรุป:การรักษาเสริมด้วยไฮโดรคอร์ติโซนในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากชุมชนชนิดรุนแรงช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล ลดอัตราการเสียชีวิตที่ 28 วัน เพิ่มอัตราการถอดท่อช่วยหายใจสำเร็จ และลดการอักเสบ โดยมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีข้อจำกัดคือ เป็นการศึกษาในสถาบันเดียวที่มีขนาดตัวอย่างจำกัด และอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มควบคุมต่ำกว่าค่าที่ใช้คำนวณขนาดตัวอย่าง ดังนั้น ในอนาคตควรมีการศึกษาในหลายสถาบันที่มีขนาดตัวอย่างมากขึ้น