กรณีศึกษาการใช้น้ำทับทิมสกัดร่วมกับยาวาร์ฟารินแล้วส่งผลต่อค่าไอเอ็นอาร์

บทคัดย่อ

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินและรายงานกรณีศึกษาที่มีการใช้น้ำทับทิมสกัด ร่วมกับยาวาร์ฟารินแล้วส่งผลให้ค่าไอเอ็นอาร์เพิ่มขึ้น โดยรายงานผู้ป่วย 1 ราย เพศหญิง อายุ 72 ปี ได้รับยาวาร์ฟารินเนื่องจาก มีประวัติผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจชนิดเนื้อเยื่อที่ตำแหน่งลิ้นหัวใจเอออร์ติก นอกจากนี้ยังมีโรคประจำตัวอื่นๆ คือโรคเบาหวานชนิดที่สอง โรคความดันโลหิตสูงและโรคไขมันในเลือดสูง ประวัติการใช้ยาที่ผู้ป่วยได้รับได้แก่ ยา bisoprolol ยา metfornin ยา glicazide ยา simvastain และยา digoxin ผู้ป่วยปฏิเสธการสูบบุหรี่และดื่มสุราครั้งนี้ผู้ป่วยมาติดตามการรักษาที่โรงพยาบาลตามปกติ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่า ค่าไอเอ็นอาร์เพิ่มขึ้นจาก 2.99 เป็น 7.58 ในระยะเวลา 2 เดือน และไม่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ (เดิมผู้ป่วยใช้ยาวาร์ฟารินขนาด 1.5 มิลลิกรัมต่อวันเป็นระยะเวลา 1 เดือน) จากการซักประวัติพบว่า ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการกินยาดีกินยาถูกต้อง ไม่มีอันตรกิริยาระหว่างยากับยาและยากับโรค แต่ผู้ป่วยดื่มน้ำทับทิมสกัด ปริมาณ 2 แก้วต่อวันหรือประมาณ 50 มิลลิลิตรเป็นระยะเวลา 2 เดือน ปัจจุบันกลไกการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาวาร์ฟารินกับน้ำทับทิม-สกัดยังไม่ชัดเจน แต่มีการศึกษาพบว่าน้ำทับทิมสกัดมีฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ CYP3A4 และลดการเกิดกระบวนการทำงานของเกร็ดเลือด ซึ่งสอดคล้องกับรายงานกรณีศึกษาที่พบว่า การใช้น้ำทับทิมสกัดจะเสริมฤทธิ์ของยาวาร์ฟาริน ดังนั้นเภสัชกรควรแนะนำและติดตามการรักษาด้วยยาวาร์ฟารินอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่ใช้ยาวาร์ฟารินร่วมกับน้ำทับทิมสกัด