การพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง จังหวัดอุทัยธานี

บทคัดย่อ

การดูแลผู้ป่วยโรคเร้อรัง นับว่าเป็นประเด็นท้าทาย สำหรับระบบสาธารณสุขในปัจจุบัน ที่ต้องมีการจัดกระบวนทัศน์ในการดูแลใหม่ โดยไม่มองเฉพาะพยาธิสภาพของโรค แต่ต้องอยู่บนการจัดการที่เหมาะสม ด้วยแผนการ ดูแลระยะยาวที่มีระบบประสานระหว่างทีมสหวิชาชีพและระหว่างหน่วยบริการต่างพื้นที่ เป้าหมายของการดูแลมองที่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว รวมทั้งบทบาทของผู้ป่วยและญาติจะเป็นส่วนหนึ่งของทีมดูแล มากไปกว่าการมองที่อัตราป่วยและอัตราตาย จากความท้าทายดังกล่าว สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดอุทัยธานี จึงได้กำหนดให้การพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง เป็นยุทธศาสตร์ของแผนพัฒนางานด้านสาธารณสุขของจังหวัดในปี 2554 โดยการจัดทำโครงการพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วย นำร่องในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง มีวัตถุประสงค์เพื่อจัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วย (patient care guideline - PCG) ที่เชื่อมโยงสถานบริการทุกระดับในการดูแลผู้ป่วยร่วมกัน การดำเนินงานประกอบด้วย (1) การทบทวน CPG ในการดูแลผู้ป่วยทุกระดับ (2)การสำรวจความต้องการบริการของผู้ป่วย (3) การพัฒนาศักยภาพของพยาบาลวิชาชีพที่ดูแลผู้ป่วย ทุกระดับ ทั้งในโรงพยาบาลทั่วไป โรงพยาบาลชุมชน และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ให้มีความเข้าใจในการเป็น ผู้จัดการดูแลผู้ป่วย และ (4) ประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้และจัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วยและคู่มือการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วย ผลการดำเนินงานได้ทำเป็น PCG ประกอบด้วย (1) clinical pathway หรือ Care map และ (2) แนวทางการจัดทำคู่มือการดูแลสุขภาพเพื่อมอบให้ผู้ป่วยได้รับทราบสภาวะสุขภาพและการปฏิบัติตัว รวมทั้งใช้เป็นเครื่องมือสื่อสารระหว่างผู้รับบริการและผู้ให้บริการทุกระดับ ตั้งแต่โรงพยาบาลทั่วไปโรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล อย่างไรก็ตามการพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเพียงจุดเริ่มต้นของการพัฒนาระบบบริการสุขภาพที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง เพื่อให้ได้เครื่องมือที่จะใช้ในการ ดูแลผู้ป่วย ซึ่งโครงการดังกล่าวต้องดำเนินการต่อไป เพื่อการนำเครื่องมือไปใช้ และประเมินประสิทธิผลของแนวทางการดูแลผู้ป่วยดังกล่าว หากใช้ได้ผล ข้อมูลในคู่มือการดูแลสุขภาพผู้ป่วยอาจพัฒนาเป็นข้อมูลสารสนเทศใน บัตรประจำตัวประชาชน (smart card) ที่เป็นข้อมูลด้านสุขภาพของผู้ป่วยแต่ละรายที่ผู้ดูแลในสถานบริการทุกระดับรวมทั้งการดูแลสุขภาพผู้ป่วยในระบบบริการประเภทอื่น ๆ ทุกประเภท สามารถดึงข้อมูลมาใช้ในการดูแลผู้ป่วย ร่วมกัน เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่เหมาะสมในทุกสถานที่และตลอดเวลา