ปัจจัยที่มีผลต่อการเลือกวิธีผ่าตัดผู้ป่วยที่มี การบาดเจ็บบริเวณลำไส้ใหญ่

บทคัดย่อ

การศึกษาเชิงวิเคราะห์ครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาเปรียบเทียบปัจจัยเฉพาะด้านการบาดเจ็บที่มีผล ต่อการเลือกวิธีผ่าตัดผู้ป่วยที่บาดเจ็บบริเวณลำไส้ใหญ่ของศัลยแพทย์โรงพยาบาลพหลพลพยุหเสนาระหว่างกลุ่มที่ผ่าตัดแบบ primary repair หรือ colon resection และ anastomosis กับกลุ่มที่ผ่าตัดแบบ diverting colostomy และเปรียบเทียบผลการรักษาของการผ่าตัดทั้งสองกลุ่มดังกล่าว เป็นการศึกษาแบบข้อนหลังโดยรวบรวมข้อมูลจากทะเบียนแฟ้มประวัติของผู้ป่วยในทุกรายที่ได้รับผ่าตัดเนื่องจากบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ระหว่างปี พ.ศ. 2546 - 2550 เป็นเวลา 5 ปี โดยผู้ป่วยจะต้องมีคะแนนการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ (colon injury score) ตั้งแต่ระดับ 2 ขึ้นไป, ได้รับ prophylaxis antibiotic ก่อนผ่าตัดและไม่เสียชีวิตภายใน 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด พบมีจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 48 ราย พิจารณาแบ่งผู้ป่วยในการศึกษาออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ คือ กลุ่มที่ผ่าตัดแบบ primary repair หรือ colon resection และ anastomosis กับกลุ่มที่ผ่าตัดแบบ diverting colostomy วิเคราะห์ข้อมูลด้วยวิธีการทางสถิติที่ใช้ในการเปรียบเทียบ ได้แก่ chi-square และ Fisher's exact test ผลการศึกษาพบร้อยละ 64.58 ได้รับการผ่าตัดแบบ primary repair (PR) หรือ colon resection และ anastomosis (RA) โดยไม่พบมีผู้ป่วยเสียชีวิตหลังการรักษา ส่วนผู้ป่วยที่เหลือทั้งหมด ผ่าตัดแบบ diverting colostomy (DC) และเสียชีวิตร้อยละ 11.76 ซึ่งสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ สำหรับ ปัจจัยที่มีผลให้ศัลยแพทย์มีแนวโน้มจะเลือกทำ DC คือ การมีภาวะช็อกในห้องฉุกเฉิน, เสียเลือดปริมาณมาก (มากกว่า 2,000 มิลลิลิตร), ต้องให้เลือดทดแทนมากกว่า 3 ยูนิตขึ้นไปในห้องผ่าตัดและ ลำไส้บาดเจ็บอย่างรุนแรง (grade 4-5)