ลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ทำนายความล้มเหลวในการรักษาแบบประคับประคองของผู้ป่วยภาวะลำไส้เล็กอุดตันที่เกิดจากเยื่อพังผืดที่ยังไม่มีการขาดเลือดของลำไส้

นพวรรณ ตะวันขึ้น

ผู้แต่ง

นพวรรณ ตะวันขึ้น โรงพยาบาลพระนครศรีอยุธยา จังหวัดพระนครศรีอยุธยา

คำสำคัญ:

ลำไส้เล็กอุดตัน, การรักษาแบบประคับประคอง, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ทำนายความล้มเหลวในการรักษาแบบประคับประคองของผู้ป่วยลำไส้เล็กอุดตันที่เกิดจากเยื่อพังผืดที่ยังไม่มีการขาดเลือดของลำไส้

วิธีการศึกษา: เก็บรวบรวมข้อมูลย้อนหลังของผู้ป่วยในโรงพยาบาลพระนครศรีอยุธยาระหว่างเดือน มิถุนายน พ.ศ.2560 ถึง มิถุนายน พ.ศ.2565 ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะลำไส้เล็กอุดตันที่เกิดจากเยื่อพังผืดและได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จำนวน 107 ราย เก็บรวบรวมข้อมูลจากลักษณะทางคลินิก ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ และแปลผลลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยรังสีแพทย์ท่านเดียว และวิเคราะห์ตัวทำนายที่มีผลต่อความล้มเหลวในการรักษาแบบประคับประคองด้วยสถิติ multivariable logistic regression

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้งหมด 107 ราย อายุเฉลี่ย 51.2 ปี ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 20.8 ปี อาการและอาการแสดงที่พบมากที่สุด คือ อาการปวดท้อง ร้อยละ 93.5 รองลงมาคืออาการคลื่นไส้อาเจียน ร้อยละ 62.6 แบ่งเป็นกลุ่มที่รักษาแบบประคับประคองไม่ได้ผลต้องได้รับการผ่าตัด(surgery) จำนวน 55 ราย คิดเป็นร้อยละ 51.4 กลุ่มที่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคอง(conservation) จำนวน 52 ราย คิดเป็นร้อยละ 48.6 ลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ทำนายความล้มเหลวในการรักษาแบบประคับประคองได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P-value น้อยกว่า 0.05) ได้แก่ mesenteric fat haziness (OR 0.5, 95%CI 0.3-0.8) และ diameter of maximal small bowel dilatation (OR 0.5, 95%CI 0.3-0.9)

สรุป: Mesenteric fat haziness และ diameter of maximal small bowel dilatation เป็นลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความสัมพันธ์กับความล้มเหลวในการรักษาแบบประคับประคองของผู้ป่วยลำไส้เล็กอุดตันที่เกิดจากเยื่อพังผืดที่ยังไม่มีการขาดเลือดของลำไส้

คำสำคัญ: ลำไส้เล็กอุดตัน, การรักษาแบบประคับประคอง, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

เอกสารอ้างอิง

Paulson EK, Thompson WM. Review of Small-bowel obstruction: The Diagnosis and When to Worry. RSNA 2015;275:332-42.

Rubesin SE, Gore RM. Small bowel obstruction. In: Gore RM, Levine MS, eds. Textbook of gastrointestinal radiology. 3rd ed. Vol 1. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2008;871-99.

Jeffrey RB. Small bowel obstruction. In: Federle MP, Jeffrey RB, Woodward PJ, Borhani AA, eds. Diagnostic imaging: abdomen, 5nd ed. Salt Lake City, Utah: Amirsys, 2010;44-7.

Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. Am J Surg 2000;180(1):33-6.

Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, et al. Reliability and role of film radiography and CT in the diagnosis of small bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 1996;167(6):1451-5.

Maglinte DD, Kelvin FM, Rowe MG, Bender GN, Rouch DM. Small-bowel obstruction: optimizing radiologic investigation and non-surgical management. Radiology 2001;218(1):39-46.

Maglinte DD, Heitkamp DE, Howard TJ, Kelvin FM, Lappas JC. Current concepts in imaging of small bowel obstruction. Radiol Clin North Am 2003;41(2):263-83.

Hwan JY, Lee JK, Lee JE, Back Sy. Value of multidetector CT in decision marking regarding surgery in patients with small-bowel obstruction due to adhesion. Eur Radiol 2009;19:2425-31.

Jone K, Mangram AJ, Lebron RA, Nadalo L, Dunn E. Can a computed tomography scoring system predict the need for surgery in small-bowel obstruction? Am J surg 2007;194:780-3.

Taourel PG, Fabre JM, Pradel JA, Seneterre EJ, Megibow AJ, et al. Value of CT in the diagnosis and management of patients with suspected acute small-bowel obstruction. Am J Roentgenol 1995;165:1187-92.

Chang WC, Ko KH, Lin CS, Hsu HH, Tsai SH, Fan HJ, et al. Features on MDCT That Predict Surgery in Patients with Adhesive-Related Small bowel obstruction, PLoS ONE 2014;9;e89804.

Foster NM, MCGory ML, Zingmond DS, Ko CY. Small bowel obstruction: a population-based appraisal. J Am Coll Surg 2006;203:170-6.

Petrovic B, Nikoliaidis P, Hammond NA, Grant TH, Miller FH. Identification of adhesions on CT in small-bowel obstruction. Emerg Radio 2006;12:88-93.

Silva AC, Pimenta M, Guimares LS. Small bowel obstruction: what to look for Radiograhics 2009;29:423-39.

Kim J, Lee Y, Yoon JH, Lee HJ, Lim YJ, Yi J, et al. Non-strangulated adhesive small bowel obstruction: CT findings predicting outcome of conservative treatment. European Radiology 2021;31:1597-1607.

McEntee G, Pender G, Mulvin D, et al. Current spectrum of intestinal obstruction. Br J Surg 1987;74:976-980.

Mosley JG, Shoaib A. Operative versus conservative management of adhesional intestinal obstruction. Br J Surg 2000;87:368.

Fevang BT, Fevang JM, Soreide O, Svanes K, Viste A. Delay in operative treatment amount patients with small bowel obstruction. Scand J Surg 2003;92:131-7.

Bender JS, Busuito MJ, Graham C, Allaben RD. Small bowel obstruction in the elderly. Am Surg 1989;55:385-8.

Miller I, Ruyer A, Alili C. et al. Adhesive small-bowel obstruction: value of CT in identifying findings associated with the effectiveness of nonsurgical treatment. Radiology 2014;273:425-32.

Komatsu I, Tokuda Y, Shimuda G, Jacobs JL, Onodera H. Development of a simple model for predicting need for surgery in patients who initially undergo conservative management for adhesive small bowel obstruction. Am J Surg 2010;200:212-23.

Deshmukh SD, Shin DS, Willmann JK, Rosenberg J, Shin L, Jeffrey RB. Non-emergency small bowel obstruction: assessment of CT findings that predict need for surgery. Eur Radiol. 2011;21:982-6.

Zielinski MD, Eliken PW, Bannon MP, et al. Small bowel obstruction-who needs an operation? World J Surg 2010;34:910-9.

Pricolo VE, Curley F. CT scan findings do not predict outcome of nonoperative management in small bowel obstruction: retrospective analysis of 108 conservative patients. Int J Surg 2016;27:88-91.

Zielinski MD, EIken PW, Bannon MP, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, et al. Small bowel obstruction-who needs and operation? A multivariate prediction model. World J Surg 2010:34(5):910-9.

Zielinski MD, EIken PW, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, Sarr MG, et al. Prospective, observational validation of a multivariate small-bowel obstruction model to predict the need for operative intervention. J Am Coll Surg 2011;212(6):1068-76

Lazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, Megibow AJ, Macari M. Frequency and relevance of the small-bowe feces sign on CT in patients with small-bowel obstruction. Am J Roentgenol 2004;183:1361-6.

Millet I, Boutot D, Faget C, et al. Assessment of strangulation in adhesive small bowel obstruction on the basis of combined CT findings: implications for clinical care. Radiology 2017;285:798-808.

Scrima A, Lubner MG, King S, Pankratz J, Kennerdy G, Pickhardt PJ. Value of MDCT and clinical and labarotory data for predicting the need for surgical intervention in suspected small bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 2017;208:785-93.

Makar RA, Nashir MR, Haystead CM, et al. Diagnostic performance of MDCT in identifying closed loop small bowel obstruction. Abdom Radiol(NY) 2016:41(7):1253-2560.

Rondenet C, Millet I, Corno L et al. CT diagnosis of closed loop bowel obstruction mechanism is not sufficient to indicate emergent surgery. Eur Radio 2020;30:1105-12.