ความถูกต้องของผลการตรวจวินิจฉัยด้วย Alvarado Score เปรียบเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยวิธีทางพยาธิวิทยาในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

บทคัดย่อ

เพื่อศึกษาความถูกต้องของผลการตรวจวินิจฉัยโดยใช้ Alvarado score เปรียบเทียบกับผลการตรวจชิ้นเนื้อด้วยวิธีทางพยาธิวิทยาในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

วิธีการศึกษา การศึกษาแบบ Cross sectional for diagnostic study ศึกษาข้อมูลของผู้ป่วยที่มารับการรักษาด้วยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้วยการผ่าตัด และส่งตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิ ปี พ.ศ. 2556 ถึง 2560 มีกลุ่มตัวอย่าง จำนวน 319 ราย โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มที่1 ผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม และกลุ่มที่ 2 ผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ส่งต่อจากโรงชุมชนทั้ง 5 แห่ง ตามเกณฑ์คัดเข้าการศึกษา เก็บรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยโรคไส้เติ่งอักเสบที่ได้รับการวินิจฉัยด้วย Alvarado Score และผลชิ้นเนื้อตรวจทางพยาธิวิทยา วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา และสถิติเชิงวิเคราะห์ โดยประเมินความถูกต้องในประเด็นของ sensitivity, specificity, accuracy, false positive rate, false negative rate, positive predictive value, negative predictive value and likelihood ratio (LR). Statistical นัยสำคัญที่ระดับ P <0.05

ผลการศึกษา ผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้รับการวินิจโดยใช้ Alvarado score จำนวน 319 ราย ผลการตรวจชิ้นเนื้อพบว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบจำนวน 296 ราย กลุ่มที่1 จำนวน 133 ราย เป็นเพศหญิง ร้อยละ58.65 อายุเฉลี่ย 36.40±19.90 ปี ระยะเวลารอคอยเข้ารับการรักษาเฉลี่ย (ตั้งแต่เริ่มเจ็บป่วยกระทั่งถึงรับไว้เป็นผู้ป่วยใน) 11.5±6.9 ชั่วโมง ระยะเวลารอคอยเข้ารับการผ่าตัดเฉลี่ย 18.0±7.7 ชั่วโมง ผลการตรวจชิ้นเนื้อพบว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 91.73 มีไส้ติ่งแตกร้อยละ24.06 กลุ่มที่ 2 จำนวน 186 รายเป็นเพศหญิงร้อยละ54.30 อายุเฉลี่ย 37.40±17.1 ปี ระยะเวลารอคอยการรักษาเฉลี่ย (ตั้งแต่เริ่มเจ็บป่วยกระทั่งถึงรับไว้เป็นผู้ป่วยใน) 8.8±6.9 ชั่วโมง ระยะเวลารอคอยการรักษาเฉลี่ย 18.3±8.2 ชั่วโมง ผลการตรวจชิ้นเนื้อพบว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 93.01 มีไส้ติ่งแตกร้อยละ32.37 เมื่อเปรียบเทียบระหว่างผล Alvarado Score และการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันร่วมกับไส้ติ่งแตกพบค่า Accuracy 50.34% Sensitivity 26.02% Specificity 67.63% PPV 32.35% NPV 52.34 Positive LR 0.80% Negative LR 1.09% 

สรุป การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและหรือร่วมกับไส้ติ่งแตกเปรียบเทียบกับวิธีมาตรฐานคือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยวิธีทาง pathology พบว่ามีค่า Sensitivity ในระดับต่ำ และ Specificity อยู่ในระดับปานกลาง ดังนั้นเพื่อเพิ่มความแม่นยำในการตรวจวินิจฉัยเพื่อการรักษาควรใช้ Alvarado score ร่วมกับเครื่องมืออื่น