The Safety of Choledochoduodenostomy in Common Bile Duct Obstruction - การผ่าตัดต่อลำไส้เล็กส่วนต้นกับท่อน้ำดีอย่างปลอดภัยในภาวะอุดตันของท่อน้ำดี

Abstract

           A 5 years retrospective analytic study of the common bile duct surgery in Nakhorn Nayok general hospihtal  was carried out.  It was divided into 3 groups, the first group was operated by choledochoduodenostomy (CDD), second group by loop choledochojejunostomy or Roux en Y   choledochojejunostomy and the third group by common bile duct  exploration with t tube stent.  Of the total 154 patients with biliaty tract diseases, only 29 cases (18.8%)  were effected with common bile duct obstruction.  Fifteen (51.7 %) were female.  Eighteen of the  29 cases (62.1%), 10 females (55.56%) and 8  males (44.44%) underwent choledochoduodenostomy, mostly operated by researcher.                                              Choledochoduodenostomy in patients with distal common bile duct obstruction have shorter operation times than  the others two procedures. CDD has low post operative complications because of having only one anastomosis. No patient was found to have duodenal reflux and developed cholangitis.  Two patients died after choledochoduodenostomy but not from operative choices of surgery.

Key words:        choledochoduodenostomy, common bile duct obstruction

            การวิจัยแบบ retrospective analytic โดย ศึกษาผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด common bile duct (CBD)ในระยะเวลา 5 ปี ที่โรงพยาบาลนครนายก โดยแยกผู้ป่วยเป็น 3 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 ได้รับการผ่าตัด choledochoduodenostomy  กลุ่มที่ 2 ได้รับการผ่าตัด loop choledochojejunostomy  หรือ Roux en Y choledochojejunostomy และในกลุ่มที่ 3 ได้รับการผ่าตัด explore CBD with t tube stent  พบมีการผ่าตัดเกี่ยวกับ CBD 29 ราย (18.8 %) เป็นเพศหญิง 15 ราย (51.7 %) จากผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด biliary tract disease 154 ราย ในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเกี่ยวกับ CBD  ผู้ป่วย18 ราย(62.1%) ได้รับการผ่าตัด choledochoduodenostomy (CDD) เป็นเพศชาย10 ราย (55.56%) การเลือกการผ่าตัด ที่ได้ผลดีสุดสำหรับ ผู้ป่วยที่มี distal common bile duct obstruction พบว่าการทำผ่าตัดด้วยวิธี choledochoduodenostomy มีระยะเวลาในการทำผ่าตัดน้อยกว่าวิธี choledocho-jejunostomy และ explore CBD with t tube stent   การผ่าตัด CDD เป็นวิธีที่ง่าย ใช้เวลาผ่าตัดสั้น ปลอดภัย และไม่พบมีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด CDD พบว่ามีระยะเวลาในการทำผ่าตัด  น้อยกว่า กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัด choledochojejunostomy  การผ่าตัด CDD ลดปัญหาแทรกซ้อนเนื่องจากมี anastomosis เพียงแห่งเดียว  การผ่าตัด ไม่พบภาวะ cholangitis จาก duodenal reflux (sump syndrome*) มีผู้ป่วยเสียชีวิต 2 ราย แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

คำสำคัญ:   การผ่าตัดต่อลำไส้เล็กส่วนต้นกับท่อน้ำดี, การอุดตันของท่อน้ำดี