Caring Process for Acute Stroke Patients by Stroke Fast Track : Case study

การพยาบาลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน เฉียบพลัน โดยใช้ระบบทางด่วน : กรณีศึกษา

Abstract

A case study of 77-year-old Thai female patient denying underlying illness Come to the hospital with a crooked mouth on the left side The left limb is weak. Before coming to the hospital 1 hour 40 minutes, while sitting watching television, relatives, telephone, notify 1669, called a rescuer to pick up the patient to the hospital The rescue team at Chaiyaphum Hospital consists of professional nurses. Emergency medical staff And driver Went to pick up the patients at Ban Kut Tum, Kut Tum Subdistrict, Mueang District, Chaiyaphum Province. When found, the patient has examined the history and preliminary physical examination Found that patients with Ischemic Stroke And Acute Obstruction While on a rescuer Has provided care to patients by holding a 30 degree high head position, giving 4 liters of oxygen per minute, calling the emergency room doctor's consultation, informing the medical records room to make a patient card, informing the X-ray computer room to send patients Do computer x-ray of the brain The first diagnosis is the Stroke Fast Track. Doctors give patients and relatives information about treatment. Have the relative sign the consent of intravenous rt-PA intravenous injection Patients received rt-PA in the emergency room. And stay for treatment at The Stroke ward From 12-18 May 2020, problems and diagnoses found in nursing care from patients as follows: 1) Risk of complications from fibrinolytic drugs (rt-PA) 2) Risk of high blood pressure 3) There is an imbalance of mineral salts and electrolytes in the blood. 6) risk of falls 7) The risk of pressure sores 8) Little risk of lung infection due to self-help 9) Relatives have stress and anxiety in caring for patients.

Keywords: Acute Stroke, Nursing care/ Stroke Fast Track/ Case Study

กรณีศึกษา ผู้ป่วยหญิงไทย 77 ปี ปฏิเสธโรคประจำตัว มาโรงพยาบาลด้วยอาการปากเบี้ยวด้านซ้าย แขนขาซ้ายอ่อนแรง เป็นก่อนมาโรงพยาบาล 1ชั่วโมง 40 นาที เป็นขณะนั่งดูโทรทัศน์ ญาติโทรศัพท์ แจ้ง  1669 เรียกรถกู้ชีพออกรับผู้ป่วยนำส่งโรงพยาบาล ทีมกู้ชีพโรงพยาบาลชัยภูมิประกอบด้วยพยาบาลวิชาชีพ เจ้าพนักงานเวชกิจฉุกเฉิน และพนักงานขับรถ ได้ออกไปรับผู้ป่วยที่บ้านกุดตุ้ม ตำบลกุดตุ้ม อำเภอเมืองจังหวัดชัยภูมิ เมื่อพบผู้ป่วยได้ซักประวัติและตรวจร่างกายเบื้องต้น พบว่าผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ และอุดตันเฉียบพลัน ขณะที่อยู่บนรถกู้ชีพ ได้ให้การดูแลผู้ป่วยโดยจัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา ,ให้ออกซิเจน 4 ลิตรต่อนาที,โทรศัพท์ปรึกษาแพทย์ห้องฉุกเฉิน,แจ้งห้องเวชระเบียนเพื่อทำบัตรผู้ป่วย,แจ้งห้องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อส่งผู้ป่วยทำเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง การวินิจฉัยแรกรับคือ Stroke Fast Track               แพทย์ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการรักษา ให้ญาติลงชื่อยินยอมฉีดยาละลายลิ่มเลือด rt-PA ทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยได้รับยา rt-PA ที่ห้องฉุกเฉิน และเข้าพักรักษาต่อที่หอผู้ป่วยหลอดเลือดสมอง ตั้งแต่วันที่ 12-18 พฤษภาคม 2563 พบปัญหาและข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลจากการดูแลผู้ป่วยดังนี้ 1)เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA) 2)เสี่ยงต่อภาวะความดันกะโหลกศีรษะสูง 3)มีความไม่สมดุลของเกลือแร่และอิเลคโตรไลท์ในเลือด 6)เสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม 7)เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ 8)เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอดจากการช่วยเหลือตัวเองได้น้อย 9)ญาติมีความเครียดและวิตกกังวลในการดูแลผู้ป่วย

คำสำคัญ : โรคหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลันโดยใช้ระบบทางด่วน /กรณีศึกษา /การพยาบาล