Factors associated with extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli bloodstream infections at Chaiyaphum Hospital = ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli สายพันธุ์ดื้อยาชนิดสร้างเอนไซม์ Extended-spectrum beta-lactamase ในโรงพยาบาลชัยภูมิ

Abstract

Abstract

      Background: Bloodstream infections (BSI) caused by extrended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli (E.coli) have been associated with severe adverse clinical outcomes that have led to increased mortality, prolonged hospitalization and rising medical costs. The aim of this study were to identify the factors associated with ESBL-producing E.coli BSI among patients in Chaiyaphum Hospital, Thailand.

      Methods: In a retrospective, 1:1 unmatched case-control study was conducted. The study samples were patients at least 15 years of age who were admitted to medical wards, Chaiyaphum Hospital between January and December 2019. Cases were 89 patients who had ESBL-producing E. coli BSI. Controls were 89 patients with BSI caused by  E. coli species not producing ESBL. Data were obtained through review of medical records. Multiple logistic regression was used to identify risk factors for ESBL-producing E. coli BSI.

      Results: The results showed that the significant factors associated with ESBL-producing E. coli BSI included current malignancy (ORadj = 12.79, 95%CI 1.52-107.27, p = 0.019), ventilator use (ORadj = 6.43, 95%CI 2.42-17.08, p < 0.001), and previous cephalosporins use (ORadj = 14.91, 95%CI 1.81-122.44, p = 0.012).

      Conclusions: In summary, patients with current malignancy and ventilator use are at high risk for acquiring ESBL-producing E. coli BSI. In addition, previous cephalosporins use increased the risk for development of ESBL-producing E. coli BSI. Thus, prior antibiotic use is an important consideration in the selection of empiric antibiotic therapy and should increase the concern for resistant pathogen.

        Keywords: Escherichia coli, Extended-spectrum beta-lactamase, Cephalosporins, Bloodstream infections

บทคัดย่อ

      ความเป็นมา: การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli (E. coli)  สายพันธ์ดื้อยาชนิดสร้างเอนไซม์ Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)  ส่งผลต่อการรักษาทางคลินิก ซึ่งทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต การรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน และมีค่าใช้จ่ายสูง การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ E. coli สายพันธุ์ดื้อยาชนิดสร้างเอนไซม์ ESBL (ESBL-producing E.coli) ในโรงพยาบาลชัยภูมิ

      วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาย้อนหลังแบบ Case-control study ใช้อัตราส่วน 1:1 กลุ่มตัวอย่าง คือ ผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป ซึ่งได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยอายุรกรรมของโรงพยาบาลชัยภูมิ ในระหว่างเดือนมกราคม ถึง ธันวาคม 2562 ประกอบด้วย กลุ่มศึกษา คือ ผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีสาเหตุจากเชื้อ E.coli สายพันธุ์ดื้อยาชนิดสร้างเอนไซม์ ESBL จำนวน 89 คน และกลุ่มควบคุม คือ ผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีสาเหตุจากเชื้อ E.coli ที่ไม่ใช่สายพันธุ์ดื้อยาชนิดสร้างเอนไซม์ ESBLจำนวน 89 คน เก็บรวบรวมข้อมูลจากการทบทวนเวชระเบียนวิเคราะห์ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ต่อการติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีสาเหตุจากเชื้อ ESBL-producing E.coli โดยใช้สถิติถดถอยพหุลอจิสติก           

      ผลการศึกษา: ผลการศึกษาพบว่า ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ ESBL-producing E. coli คือ การมีโรคมะเร็ง (ORadj =12.79,95% CI 1.52-107.27, p = 0.019) การใส่เครื่องช่วยหายใจ (ORadj =6.43, 95%CI 2.42-17.08, p <0.001) และประวัติเคยได้รับยาปฏิชีวนะกลุ่ม Cephalosporins มาก่อน (ORadj = 14.91, 95%CI 1.81-122.44, p = 0.012)

      สรุป: ผู้ป่วยโรคมะเร็งและผู้ป่วยที่ได้รับการใส่เครื่องช่วยหายใจมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อดังกล่าว นอกจากนั้น การมีประวัติเคยได้ยาปฏิชีวนะกลุ่ม Cephalosporins มาก่อนก็พบว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ ESBL-producing E.coli E. coli ดังนั้นก่อนที่จะพิจารณาเลือกใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาภาวะติดเชื้อของผู้ป่วยโดยที่ยังไม่ทราบชนิดและความไวของเชื้อ ควรให้ความสำคัญและตระหนักถึงความเสี่ยงต่อการดื้อยาของเชื้อดังกล่าว

     คำสำคัญ: Escherichia coli, Extended-spectrum beta-lactamase, Cephalosporins, การติดเชื้อในกระแสเลือด